肿瘤内科

初期症状

受照射后病员在1-2天内表现出的初期症状对判断病情有参考价值。

1.照后初期有恶心和食欲减退、照射剂量可能大于1gy;有呕吐者可能大于2gy.如发生多次呕吐可能大于4gy.如很早出现上吐下泻，则可能受到大于6gy的照射。

2.照后数小时内出现多次呕吐，并很快发生严重腹泻，但无神经系统症状者，可考虑为肠型放射病。

3.照后1小时内频繁呕吐、定向力障碍、共济失高、肢体震颤、肌张力增强者，可基本诊断为脑型放射病。在排除外伤因素的情况下发生抽搐者，可确认为脑型放射病。

对初期病状要注意进行综合分析，还要排除心理因素，

急性放射病的初期症状

骨髓型

轻度：几小时至1天或不明显>1乏力，不适，食欲稍差。

中度：3~5h1~2头昏、乏力，食欲减退，恶心呕吐，白细胞短暂升高后下降。

重度：20min~2h1~3多次呕吐，可有腹泻，白细胞短暂升高后明显下降。

极重度：立即或1h内2~3多次呕吐，腹泻，轻度腹痛，白细胞短暂升高后急剧下降。

肠型：立即或数十分钟内频繁呕吐、严重腹泻、腹痛，血红蛋白升高。

脑型：立即频繁呕吐，腹泻，定向力障碍，休克，共济失调，肌张力增强，抽搐。

正确测定病员受照射的剂量，是判断病情的主要依据。有条件时可分别测定物理剂量和生物剂量，两者可以互相补充，以得出较正确的数值。

诊断 临床诊断是早期分类的继续，两者不可分割，目的是根据照射剂量，病情的发展和各项化验指标完成最后的确定诊断。 (一)物理剂量和生物剂量测定 正确测定病员受照射的剂量，是判断病情的主要依据，有条件时可分别测定物理剂量和生物剂量，两者可以互相补充，以得出较正确的数值。 1、物理剂量测定 要详细了解事故时辐射场的情况，人与放射源的几何位置，有无屏蔽，以及人员移动情况和时间的变化等，如病员当时佩 戴个人剂量仪要了解佩戴的位置，收集病人随身携带的手表红宝石和某些药品，前者用热释光法，后者用电子自旋共振波谱法测定受照射的剂量，当有中子照射时， 应收集病员随身携带的金属物品，以及患者的头发，尿样和血液等生物制品，进行中子的活化测量，了解受到的中子剂量，必要时进行全身24na活化测量，进行 人体模型模拟照射测量，然后进行分析，计算得出结论。 2、生物剂量测定 利用体内某些敏感的辐射生物效应指标来反映病人受照射的剂量，称生物剂量测定，现在公认淋巴细胞染色体畸变率是合 适的生物剂量计，它与照射剂量有函数关系，特别适宜于0.25~5gy剂量范围，但测定方法比较复杂，需在专门的实验室进行，通常用作生物剂量测定的畸变 类型是断片，双着丝粒体和着丝粒环，方法是在照射后24小时内(最迟不超过6~8周)采血体外培养48~72小时，观察淋巴细胞染色体畸变率。 近来有人用测定淋巴细胞微核率作为生物剂量测定的方法，淋巴细胞微核是游离于胞浆内的圆形或椭圆形小体，结构和染 色与主核相似，大小为主核的1/3以下，其来源可能是染色体的断片，测定方法与染色体畸变率相似，观察分析比染色体畸变率容易，在0.2~5gy剂量范围 内，微核率与剂量呈线性关系。 (二)临床经过 初期和极其的主要临床表现，以及它们出现的时间和严重程度等，可作为诊断的依据。 鉴别诊断 造血系统的改变应与慢性苯中毒，血小板减少症，缺铁性贫血以及感染，某些疾病(肝炎，脾功能亢进等),某些药物和化学物质引起的血液学改变相鉴别，造血抑制现象在脱离照射后多数能得到恢复，脱离射线并积极治疗后，经久不愈的造血抑制，需考虑来自(或合并)其它原因的可能性，临床症状应与神经衰弱，内耳眩晕症，更年期综合征等疾病相鉴别，放射性白内障应与并发性(视网膜色素变性，高度近视眼等),老年性，先天性及全身代谢有关的白内障等鉴别。