肿瘤内科

常见症状：牙龈出血、鼻出血、血流不止、贫血、淋巴结肝、脾肿大、发热、口腔粘膜溃疡、牙龈肿胀

白血病儿童体温要高于常人，而且在发烧的同时还会经常感冒。因为白血病源于骨髓，当骨髓中的细胞突变成肿瘤细胞后，不断分裂生长，逐渐把正常骨髓细胞“吃掉”,使得身体的造血功能异常，正常的白细胞减少，而不正常的白细胞疯长，正常人的白细胞数目在4000-10000以下，而白血病患者带有肿瘤的白细胞有时高达10万。由于正常的白细胞少，免疫力差，所以才会感染发高烧。由于正常骨髓造血功能受抑制，使得血色素减少，引起患儿贫血，脸色苍白。

在哪怕轻微的触碰下患者鼻腔和牙龈都会容易出血，而且这种情况一般止血比较困难。常的血小板生成受抑制，使血小板数量明显减少，凝血功能受损，所以会出现身体的淤斑，牙龈、鼻子等无缘无故地出血，受伤后也很难止血。癌细胞逐渐浸润肝脾，淋巴结，小儿腹胀，肝脾肿大，淋巴结肿大。白血病与其他的癌症不同，其病程的发展时间短，短的2-3周，最长的也只有3-4个月，所以不能耽误治疗时间，当发现以上症状，应马上到医院作进一步检查，明确诊断。

主要包括内容血象、骨髓象、免疫组化染色、骨髓细胞免疫学分型、白血病融合基因检测、igh和tcr基因重排检测、染色体核型分析等。 影像学检查。血化验检查数据的异常改变，大多数患儿有白细胞增多，几万至几十万，骨髓白细胞呈显著增生。少数病人白细胞计数可以降低。未成熟细胞在分类中的比例因就诊早晚和分型而不同，甚至在血象中未能检查出未成熟细胞。

急性白血病需与某些疾病进行鉴别 1、 骨关节疼痛，可能会被误诊为类风湿关节炎等自身免疫性疾病，但一般讲类风湿关节炎贫血，肝脾淋巴结肿大不是很明显，有时需进行骨髓穿刺来鉴别。 2、 原发性血小板减少性紫癫。 临床以出血为主，皮肤紫癫、瘀斑、有时伴有消化道，泌尿道出血，但血象中往往白细胞，红细胞正常肝、脾不大。 3、 感染性疾病，如传染性单核细胞增多症及其它病毒感染，传单有发热，浅表淋巴结肿大，血象中有异常淋巴细胞，但传单一般来讲无进行性贫血，血小板减少，血清嗜异体凝集实验阳性，病程呈良性自限性，有些巨细胞病毒感染，弓形体病等也可有发热，淋巴结、肝、脾肿大，血象异常，但根据临床表现及演变，血象、骨髓象的检查，不难鉴别。 4、 其它肿瘤骨髓转移，症状与白血病相似，如神经母细胞瘤，淋巴瘤等，但通过电子显微镜及其它病理学的检查，可做出鉴别 5、 再生障碍性贫血 临床表现，血象改变，有时酷像白血病，但再障淋巴结肿大，肝、脾肿大极少见，骨髓检查可确诊。

(一)儿童急性淋巴细胞白血病的治疗 儿童急性淋巴细胞白血病根据临床表现，细胞形态特征，免疫学和细胞遗传学的表现，可分为标危和高危。 现代儿童急淋治疗已有了很大的进步，根据多个中心治疗的经验，经积极治疗，儿童all长期生存机会已达80%,甚至治愈，要达到此理想目标，必须根据儿童all的不同危险程度，采用相应的强烈方案，并遵循早期连续强烈化疗的原则。 儿童all的不同危险程度，采用相应的强烈方案，并遵循早期连续强烈化疗的原则。 儿童all长期无病生存的措施 从目前全世界的多个治疗白血病中心的研究看化疗还是一个主要有效治疗手段。儿童all的化疗包括： 1、诱导缓解治疗； 2、巩固治疗； 3、髓外白血病的治疗； 4、早期强化治疗； 5、维持治疗。 (二)儿童急性非淋巴细胞白血病的治疗 儿童急性非淋巴细胞白血病，占小儿白血病的30%左右，近20余年对儿童急非淋的细胞形态学，免疫表型，细胞遗传学乃至分子生物学特性的逐步深入了解，治疗策略和方法不断改进和创新，化疗强度的增强，骨髓移植的开展，小儿急非淋的缓解率也不断提高，由原来的20%到目前的50—60%.然而小儿急非淋的疗效远不及儿童急淋。 近20余年来，儿童急非淋的治疗在提高缓解率的基础上，长期无病生存率也有了明显的提高，然而，目前儿童急非淋的主要和可实现的方法还是化学治疗(化疗). 儿童急非淋的化疗分为二个阶段1、诱导缓解治疗 2、缓解后治疗。