皮肤科

幼儿急疹
幼儿急疹(es),是婴幼儿常见的一种以高热、皮疹为特点的疾病，多发生于春秋季，无性别差异，发病多在2岁以内，尤以1岁以内最多，潜伏期一般5~15 天。人类疱疹病毒6、7型感染是引起幼儿急疹的病因。临床特征为高热3~5天，然后骤然退热并出现皮疹，即“热退疹出”.本病预后良好，均能自愈。
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高发群体
6个月以上至2岁的婴幼儿
传染
有传染性 接触传播，飞沫传播
症状

常见症状：突然出现高热、间歇发热几日后、热退出现淡红色斑疹或斑丘疹、不痒、皮疹由颈部和躯干开始，1日内迅速散布全身，以躯干及腰臀部较多

1.发热

1~5天。体温可达39℃或更高，常突起高热，病初可伴有惊厥，但临床体征不明显，仅有咽部和扁桃体轻度充血和头颈部淋巴结轻度肿大，表现为高热与轻度的症状及体征不相称。


2.出疹

热退后出疹，皮疹为红色斑丘疹，分布于面部及躯干，可持续3~4天。部分患儿软腭可出现特征性红斑，皮疹无需特殊处理，可自行消退，没有脱屑，没有色素沉积。


3.其他症状

包括眼睑水肿、前囟隆起、轻咳、流涕、腹泻、食欲减退等。部分患儿颈部淋巴结肿大。


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检查项目
血常规检查
在发病的第1~2天，白细胞计数可增高，但发疹后则明显减少，而淋巴细胞计数增高，最高可达90%以上。
病毒分离
病毒分离是hhv-6、7型感染的确诊方法。hhv-6、7型可在新鲜脐血单核细胞或成人外周血单核细胞中增殖。但需在培养基中加入植物血凝素(pha)、il-2、地塞米松等物质。感染细胞在7天左右出现病变，细胞呈多形性、核固缩、出现多核细胞。感染细胞出现病变后还可继续生存7天，未感染细胞则在培养7天内死亡。由于病毒分离培养费时，不适于早期诊断，一般只用于实验室研究。
病毒抗原的检测
病毒抗原检测适于早期诊断，但病毒血症维持时间短，很难做到及时采取标本。目前广泛采用免疫组化方法检测细胞和组织内病毒抗原。抗原阳性结果可作为确诊的依据。
病毒抗体的测定
采用elisa方法和间接免疫荧光方法测定hhv-6、7型igg、igm抗体，是目前最常用和最简便的方法。igm抗体阳性，高滴度igg以及恢复期igg抗体4倍增高等均可说明hhv-6、7感染的存在。当从脑脊液内测到igm抗体或igg抗体时，提示中枢神经系统感染的存在。igm抗体一般产生于感染后5天，可持续存在2~3周，igg抗体于感染后7天产生，4周后达高峰，可持续长时间。但由于疱疹病毒之间存在一定抗原交叉，其他疱疹病毒感染也可引起抗体增高，可用抗补体免疫荧光试验加以鉴别。
病毒核酸检测
采用核酸杂交方法及pcr方法可以检测hhv-6、7dna.由于hhv-6、7均存在潜伏感染，因此有时检测出病毒的dna,并不能确定处于潜伏状态或激活状态。可用定量、半定量pcr来测定dna的量，明确是否存在活动性感染。高浓度的病毒dna提示活动性感染的存在。
其他辅助检查
一般病例无需特殊检查，必要时可做X线胸片、心电图等检查。
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诊断和鉴别
应考虑与肺炎球菌脓毒血症及风疹、腺病毒、肠道病毒等感染、性传播疾病及其他发疹性疾病相鉴别。　 风疹 风疹的皮疹与幼儿急疹相似，但风疹好发于学龄期儿童；有接触史(学校及托幼机构内常有小规模流行);出疹前无发热症状，或仅有轻度发热；皮疹稀疏分布于全身，手足心可有皮疹；个别病例皮疹消退后留色素沉着或脱屑；枕后淋巴结肿大更为明显；发病1周左右可检测到抗风疹病毒igm 抗体。 麻疹 麻疹在出疹前除有高热症状外，还伴有咳嗽、结膜充血、流泪、畏光、鼻塞及流涕等卡他症状； 第二磨牙对侧颊粘膜出现蓝白色或紫色小点，周围有红晕，此称为koplic斑，是麻疹的早期诊断依据；麻疹的皮疹与幼儿急疹相似，但颜色更为鲜艳，为鲜红色或暗红色的斑疹或斑丘疹，皮疹全身分布，可波及手足心，皮疹消退后留色素沉着及脱屑；并且麻疹出疹时发热更高，而幼儿急疹出疹时热退，依据此点较易鉴别。
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