肿瘤内科

膀胱肿瘤
膀胱肿瘤是泌尿系最常见肿瘤,也是全身比较常见的肿瘤之一,大部分发生在三角区、两侧壁及颈部。膀胱肿瘤包括膀胱癌和膀胱良性肿瘤。在我国,男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位,女性排在第十二位以后。2002年我国膀胱癌年龄标准化发病率男性为3.8/10万,女性为1.4/10万。近年来,我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌发病率有增高趋势。膀胱肿瘤目前位居泌尿男生殖系肿瘤的首位。膀胱癌男性发病率为女性的3-4倍。
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高发群体
无特殊人群
传染
无传染性
症状

膀胱肿瘤的早期和最常见的症状是间歇性,无痛性,全程肉眼血尿,血尿常间歇出现并可自行停止或减轻,容易造成“治愈”或“好转”的错觉,一般为全程血尿,终末加重,也有个别患者为镜下血尿或仅有少量终末血尿,血尿程度和肿瘤大小,数目,恶性程度不一致,非上皮性肿瘤血尿较轻,膀胱肿瘤如有坏死,溃疡,合并感染或瘤体较大尤其是位于三角区者,可有膀胱刺激症状,以尿频,尿急,尿疼等,肿瘤位于膀胱颈附近或瘤体大时可发生排尿困难,尿潴留,盆腔广泛浸润时有腰骶部疼痛,下肢水肿,鳞癌和腺癌高度恶性,病程短,小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状,因下腹肿块就医者多数已属病程晚期。

肿瘤好发于两侧壁及后壁,其次为三角区和顶部,肿瘤常为单发,多发性占16%~25%,膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂,输尿管,尿道肿瘤。


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检查项目
1.尿常规检查
尿浓缩找病理细胞应作为首选检查方法。患者易接受。特别是对于接触致癌物质的人群,可在膀胱镜检查发现肿瘤前数月,通过尿液细胞检查可发现可疑细胞。此法明显优于排尿检查。
2.B型超声波检查
经腹部B型超声波检查对诊断膀胱肿瘤的准确性,与肿瘤的大小成正比,还与检查者的经验和判断能力有关。肿瘤直径大于1cm的准确率高,反之则低。
3.膀胱镜检查
膀胱镜检查在膀胱肿瘤诊断中占有极重要的地位,它可在直视下观察到肿瘤的数目、位置、大小、形态和输尿管口的关系等,同时可做活组织检查以明确诊断,又是制定治疗计划必不可少的重要依据。
4.膀胱造影
现应用不多,但有时可补充膀胱镜检查之不足。膀胱容量较小或出血较重或肿瘤太大,膀胱镜难窥全貌时,往往不能用膀胱镜检查得以诊断,可用分部膀胱造影方法为佳。
5.静脉肾盂造影
对于膀胱肿瘤确诊前必须作静脉肾盂造影,它能排除肾盂和输尿管的肿瘤,显示因输尿管口或膀胱底部浸润性病变所造成的输尿管梗阻,了解双侧肾脏功能。
6.CT检查
能够了解膀胱与周围脏器的关系,肿瘤的外侵和程度,远隔器官是否有转移,有助于tnm分期,对制定治疗计划很有帮助。在揭示膀胱肿瘤及增大的转移淋巴结方面,CT诊断的准确率在80%左右。
7.肿瘤标志物测定
由于免疫学的发展而利用免疫原理来寻找诊断早期肿瘤的方法。包括测定宿主的免疫反应性、加深对细胞的确了解并估计预后;寻找特异而敏感的免疫检测指标—肿瘤标志物。但至今各种免疫检测大多数是非特异性的。
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诊断和鉴别
无痛性血尿是泌尿系肿瘤的主要症状,一旦出现都应想到泌尿系肿瘤的可能,尤其40岁以上,或有终末加重现象,膀胱肿瘤最为多见,若血尿伴有膀胱刺激症状,易误诊为膀胱炎,后者是膀胱刺激症状与血尿同时出现,有“腐肉”样物自尿排出时,则较易诊断,下腹部肿块或膀胱双合诊查及盆腔肿块者为晚期表现,以上主要症状结合实验室检查和辅助检查即可作出诊断。 应与其他原因的血尿和下腹部肿块相鉴别。
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