皮肤科

灰指甲
甲癣,俗称“灰指甲”,是指皮癣菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病。甲真菌病是由皮癣菌、酵母菌及非皮癣菌等真菌引起的甲感染。甲真菌常见二型: ①真菌性白甲(浅表性白色甲真菌病) 此型病损局限于甲面一片或其尖端; ②甲下真菌病 又分远端侧位型、近端甲下型及浅表白色型,此型病变从甲的两侧或远端开始,继而甲板下发生感染。
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高发群体
无特定的人群
传染
有传染性 接触传播
症状

临床特点

1.甲癣最常见的致病菌为红色毛癣菌。

2.甲癣有两种类型,一种表现为白甲,常先从甲根开始,甲板表面出现小白点,逐渐扩 大,致甲板变软下陷。

3.另一种损害先从甲游离缘和侧壁开始,使甲板出现小凹陷或甲横沟,逐渐发展至甲板变脆,易碎,增厚,呈内褐色,甲下碎屑堆积常易使甲变空,翘起与甲床分离,甲板表面凹凸不平,粗糙无光泽。

4.甲真菌病的甲板常表现为不平,呈黑色,甲板常有轻度萎缩,而不增厚,常伴甲沟炎。

分类

1、近端甲下型灰指甲:较少见,多数继发于甲沟炎,先是甲板靠近甲皱裂处(即甲板的近心端)发白,尔后渐渐扩大成斑,最终局部甲板缺失,扩至全甲,此型仅红色毛癣菌和玫瑰色毛癣菌所致。

2、远侧端甲下型灰指甲:初表现为甲的远端(侧缘)甲板面出现不规则的小片白斑,随后变成无光泽的灰斑,并逐渐变为黄棕色直至黑色,不久甲板变质,甲下角质碎屑堆积,甲床增厚,最后甲板变萎缩,偶有出血,此型常由红色,石膏样或絮状表皮癣菌引起。

3、白色表浅型灰指甲:常见于指趾甲,表现为甲板表面有白点或白色1毫米直径大小的斑片,病甲呈脆性而刮落,此型仅由石膏样毛癣菌或霉样菌,镰刀菌及曲菌所致。

4、全甲营养不良型灰指甲:这并不多见,常为以上各型最终发展的结果,表现为全甲失去光泽,变质,增厚或碎裂,脱落后留下异常增厚的甲床。

5、慢性皮肤粘膜念珠菌性甲型(或真性念珠菌甲癣)灰指甲:表现为全甲变质,膨起,松脆,表面疣状,凹凸不平。

6、慢性甲沟炎型灰指甲:表现为外侧甲皱襞及近端甲皱,表皮护膜变质或变棕色,最重要的特点是有甲沟炎存在,甲周皱襞肿胀而没有甲下角化过度,可有少量渗液但从不出脓,此型亦多由念珠菌引起。

7、真菌性甲型灰指甲:表现为脚气浓重(俗称“香港脚”)趾沟腐烂,水疹。


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检查项目
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诊断和鉴别
甲癣需与其他皮肤病及全身性疾病引起甲改变的疾病相鉴别,例如银屑病的甲病,先天性厚甲症,先天性白甲症,湿疹,硬皮病,脊髓空洞症,雷诺氏病,连续性肢端皮炎,剥脱性皮炎等均可引起指甲的改变,这些甲病常累及数个指甲且常对称发生。
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治疗
甲癣为皮肤癣菌病中最顽固难治的一种。可口服、外用药物,或手术拔甲。手指甲和脚趾甲的生长速度不同,完全替换一个新的指甲,手指甲需要100天,而脚趾甲大约要300天,所以治疗灰指甲必须要有耐心。 1.手术拔甲 适于单发的指甲,局麻下,将患甲拔除。这种方法创面大,出血,易引起感染。手术后一般会感觉较疼痛,容易重新感染复发,临床现已较少使用。心脏病、高血压、糖尿病等患者,不宜手术治疗。 2.内服药物 适于多个指(趾)甲。如每日口服特比萘芬片250mg,连服6~12周;伊曲康唑400mg/天,连服7天、休息21天为一疗程,持续3~6个疗程;每周1~2次服氟康唑150mg,连续4月以上。可治愈80%以上的甲癣及甲真菌病。但因为这类药必须达到真菌所寄生的甲板处才能发挥抗菌作用,用药量大,用药时间长,应定期监测药物不良反应。 3.外用疗法 根据药剂不同,主要局部涂药和封包削治等方法。 (1)使用指甲锉(非专业人士切忌用刀片,以免出血感染其他疾病)将不规则坏甲磨薄,磨甲周期为2天一次为佳; (2)30%冰醋酸外涂或10%冰醋酸泡病甲,每日1次,持续3~6个月以上。涂药前若先将病甲削薄,疗效更佳。涂甲之前注意用温和药膏保护甲周的皮肤; (3)选用特比萘芬酊、阿莫罗芬甲搽剂、环吡酮胺酮甲涂剂等抗真菌外用药局部涂抹。 总之,治疗灰指甲要坚持不懈。同时还应积极治疗身体其他部位的癣病及慢性全身性疾病,提高自身抵抗力,防治并重,这样才有可能彻底治愈灰指甲。
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