胸外科

1、急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒，发热，体温可高达39~40℃,伴咳嗽，咳粘液痰或粘液脓痰，炎症波及局部胸膜可引起胸痛，病变范围较大，可出现气急，此外，还有精神不振，乏力，胃纳差，约7~10天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300~500ml,因有厌氧菌感染，痰有臭味，静置后分为3层，由上而下为泡沫，黏液及脓渣，脓排出后，全身症状好转，体温下降，如能及时应用有效抗生素，则病变可在数周内渐好转，体温趋于正常，痰量减少，一般情况恢复正常，有时痰中带血或中等量咯血，如治疗不及时不彻底，用药不合适，不充分，身体抵抗力低，病变可渐转为慢性，有的破向胸腔形成脓气胸或支气管胸膜瘘，此时症状时轻时重，主要是咳嗽，咳脓痰，不少有咯血，从痰带血至大咯血，间断发热及胸痛等。

2、慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽，咳脓痰，反复咯血，继发感染和不规则发热等，常呈贫血，消瘦慢性消耗病态。

3、血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒，高热等全身脓毒血症的症状，经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽，咳痰等，通常痰量不多，极少咯血。

体征：

与肺脓肿的大小和部位有关，病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征，病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿罗音，血源性肺脓肿体征大多阴性，慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低，可有杵状指(趾),胸廓也有塌陷畸形，活动差，有脓气胸，支气管胸膜瘘者检查可见有相应的体征。

实验室检查

(1)血液检查继发感染时可有白细胞计数增高，核左移。病程长或咯血严重者可有贫血、血沉增快等。 (2)痰液检查痰液涂片可发现革兰阳性及阴性细菌，培养可检出致病菌，痰培养有助于敏感抗生素选择。

辅助检查

(1)胸部X线检查是肺脓肿的主要诊断方法。由于脓肿有向不同叶蔓延的特点，可波及多叶甚至全肺。 (2)CT检查断层(包括ct)可更好了解病变范围、部位、空腔情况。少数脓肿内脓液未排出，表现为圆形块影，但在可见内有小空洞，真正呈实块的不多，易误为肿瘤。纤维化明显的肺体积缩小，支气管完全闭塞可有肺不张。可见叶间胸膜增厚。脓肿破向胸腔形成脓胸或脓气胸，片上有相应改变。 (3)纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查最好在患者情况较稳定时进行，不要在高热及呼吸道炎症严重时检查。 (4)支气管造影肺脓肿的支气管改变是相当明显的，支气管造影可了解病变部位及范围，发现平片未见到或断层上也不明确的病变，对确定治疗原则及手术方式有帮助。造影能见到扩张的支气管，充盈的脓腔，支气管的扭曲变形、狭窄及支气管胸膜瘘。 (5)肺功能检查主要表现为阻塞性通气障碍。晚期可有动脉血氧分压降低和动脉血氧饱和度下降。

依据口腔手术，昏迷呕吐，异物吸入，急性发作的畏寒，高热，咳嗽和咳大量脓臭痰等病史，结合白细胞总数和中性粒细胞显著增高，肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的X线征象，可作出诊断，血，痰培养，包括厌氧菌培养，分离细菌，有助于作出病原诊断，有皮肤创伤感染，疖，痈等化脓性病灶，发热不退并有咳嗽，咳痰等症状，胸部X线检查示有两肺多发性小脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。 1、周围血象血液白细胞计数及中性粒细胞均显著增加，总数可达2万~3万/mm3,中性粒细胞在80%~90%以上，慢性肺脓肿患者的白细胞无明显改变，但可有轻度贫血。 2、痰和血的病原体检查痰液涂片革兰氏染色检查，痰液培养，包括厌氧菌培养和细菌药物敏感试验，有助于确定病原体和选择有效的抗生素治疗，血源性肺脓肿患者的血培养可发现致病菌。 鉴别诊断 须与肺炎，脓胸，肺癌，肺栓塞，结节病，结核，wegener肉芽肿，肺大疱，肺血肿，空洞性尘肺，裂孔疝，肺寄生虫病，放线菌病，肺梗死空洞，空洞性结节病等鉴别。 1、慢件支气管炎：多发生在40岁以上的患者，咳嗽，咳癌症状以冬，春季为土，痰为白色泡沫样就痰，感染急性发作期可呈脓件，但痰量较少，且无反复咯血病史；肺部的下湿哆旨散在分布c借此可与支气管扩张相鉴别。 2、肺结核：可有慢性咳嗽，咳痰，但常有午后低热，盗汗，消瘦等全身结核中毒症状，且痰量少，病变多位于上叶，典型体征为肺尖或锁骨下区轻度浊音及细湿哆音， X线检查可发现病灶，钙化常较明显，痰内可查到结核杆菌。 3、支气管肺癌：干性支气管扩张以咯血为主要表现，有时与肺癌较难鉴别，但是后备多见于40岁以上的男性，吸烟患者，常伴有不明原因的消瘦，部分患者还可出现异位内分泌等伴项综合征表现。进行胸部X线检查，纤维支气管镜检查，痰液细胞学检查等，可作出鉴别。