心血管内科

烧伤
机体直接接触高温物体或受到强的热辐射所发生的变化。由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称之为烧伤。烧伤是由高温、化学物质或电引起的组织损伤。烧伤的程度由温度的高低、作用时间的长短而不同。局部的变化可分为四度。烧伤时可见血液中的乳酸量增加,动静脉血的pH值降低,随着组织毛细血管功能障碍的加重缺氧血症(anoxemia)也增重。临床经验证明,烧伤达全身表面积的三分之一以上时则可有生命危险。烧伤(burn)主要指热力、化学物质、电能、放射线等引起的皮肤、粘膜、甚至深部组织的损害。其中皮肤热力烧伤(如火焰、开水等)最为多见。据统计,每年因意外伤害的死亡人数,烧伤仅次于交通事故,排在第二位,而且在交通事故伤害中也有大量伤员合并烧伤。中国烧伤年发病率约为1.5%~2%,即每年约有2000万人遭受不同程度烧伤,其中约5%的烧伤病人需要住院治疗。烧伤对健康的危害既包括生理上的,也包括心理上的。烧伤可以根据伤害的机制、深度、程度和关联伤害及并发症进行分类。水火烫伤之病名早见于<诸病源候论·汤火疮候>.烧伤中医释名如下,水火烫伤指燃烧物及灼热的液体、固体、气体以及电流等直接作用于人体,引起肌肤烫伤或烧伤,甚至火毒内攻脏腑。损伤的面积和程度与温度及作用时间相关,以伤处红肿热痛、起泡、结焦痂,伴发烧烦躁,口于尿黄,甚至神昏为主要表现的损伤类疾病。
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高发群体
无特殊人群
传染
无传染性
症状

目前国内普遍采用三度四分法,按烧伤深度分为Ⅰ度,浅Ⅱ度,深Ⅱ度,Ⅲ度,临床习惯上称Ⅰ度,浅Ⅱ度为浅度烧伤,深Ⅱ度,Ⅲ度为深度烧伤。

Ⅰ度烧伤

伤及表皮浅层,基底层尚存,局部皮肤发红,肿胀,疼痛,有烧灼感,无水疱,3~5天痊愈,愈后不留瘢痕,可有暂时性色素沉着。

浅Ⅱ度烧伤

累及表皮和真皮乳头层,局部红肿,渗液较多而形成大小不等水疱,创面湿润,创底鲜红,水肿,剧痛;若无感染等可于2周内痊愈,无瘢痕形成,可有暂时性色素沉着。

深Ⅱ度烧伤

累及真皮网状层,但仍残留部分真皮和皮肤附件,局部肿胀,白色或棕黄色,水疱较小,感觉迟钝,皮温稍低,疼痛较轻,如无感染可于3~4周内愈合,愈后留有瘢痕,但皮肤功能基本保存。

Ⅲ度烧伤

累及皮肤的全层甚至皮下脂肪,肌肉,内脏器官,创面苍白或焦黄炭化,无疼痛,无水疱,感觉消失,质韧似皮革,3~4周后焦痂脱落后遗留肉芽组织面,愈后遗留瘢痕,皮肤功能丧失,造成畸形,酸烧伤一般不起水疱,迅速成痂,硫酸,硝酸和盐酸的烧伤痂分别呈深棕色,黄棕色和黄色;烧伤越深,痂色越暗,痂皮内陷越明显,质地越硬,碱烧伤创面呈黏滑或皂状焦痂,色潮红,有小水疱,一般较深,焦痂或坏死组织脱落后,创面凹陷,边缘潜行,经久不愈,此外酸烧伤容易估计偏深,碱烧伤和其他一些化学烧伤有继续加深的过程,应反复估计核实深度。

严重烧伤:

可累及全身各器官组织,出现一系列病理生理过程,如水盐电解质紊乱,酸碱平衡失调,休克,dic,免疫平衡失调,继发感染,心功能不全,呼吸功能不全等,尤其是呼吸功能受损,是死亡的重要原因之一。

根据烧伤病史及皮损即可诊断,根据无水疱,只有红,肿,痛,烧灼感,有水肿,水疱,渗液,累及皮肤分别烧伤深度。

中医病机和辨证:

中医认为本病皆因火毒之邪,外伤皮肉;甚者热邪入里,火毒攻心,耗气伤阴,阻滞脉络,而致气阴两脱之象。

中医辨证分型:轻者一般不需内服汤剂,只局部治疗即可,重症可按以下分型施治:

1、毒热炽盛型(早期)

主证:皮肤水肿,红斑,水疱,糜烂,高烧,懒言,食欲不振,舌质红,脉数。

辨证:毒热炽盛,火毒内攻。

2、热盛伤阴型(中期)

主证:局部创面潮红,水肿,水疱及大量渗出,自觉灼痛,发热,烦躁不安,口渴尿少,舌质绛红,脉数或细数。

辨证:热盛伤阴,湿毒未尽。

3、气血两虚型(后期)

主证:疮面肉芽组织不鲜,皮肉生长缓慢,精神萎靡,食欲不振,或伴低热,舌质淡红,脉沉细无力。

辨证:久病耗损,气血双亏。


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检查项目
重度烧伤早期,血常规检查红细胞计数、血红蛋白量和红细胞压积明显增高,尿比重增高;代谢性酸中毒时,二氧化碳结合力降低,非蛋白氮升高,有条件时可查血气分析,以及血清na+、k+等的测定,以确定有否酸中毒;脓毒败血症时,白细胞总数常在(10~25)×109/l之间,中性粒细胞达0.85以上,并可见中性核左移及中毒颗粒;血培养阳性时有助于诊断;脓液细菌培养及药敏试验有助于确定致病菌种类。
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诊断和鉴别
根据病史、临床表现、检查可进行诊断。 鉴别诊断 结合病史即能明确诊断,无需跟其他疾病鉴别。主要是和如水盐电解质紊乱,酸碱平衡失调,休克,dic,免疫平衡失调,继发感染,心功能不全,呼吸功能不全等,尤其是呼吸功能受损相鉴别诊断。还要和皮疹皮肤外伤相鉴别,注意观察皮肤的颜色还有伴随症状所鉴别诊断、积极对症治疗。
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