心血管内科

常见症状：痛苦、哭闹、不语、退缩     虽然食物中毒的原因不同，症状各异，但一般都具有如下流行病学和临床特征：

①潜伏期短，一般由几分钟到几小时，食入“有毒食物”后于短时间内几乎同时出现一批病人，来势凶猛，很快形成高峰，呈爆发流行；

②病人临床表现相似，且多以急性胃肠道症状为主；

③发病与食入某种食物有关。病人在近期同一段时间内都食用过同一种“有毒食物”,发病范围与食物分布呈一致性，不食者不发病，停止食用该种食物后很快不再有新病例；

④一般人与人之间不传染。发病曲线呈骤升骤降的趋势，没有传染病流行时发病曲线的余波；

⑤有明显的季节性。夏秋季多发生细菌性和有毒动植物食物中毒；冬春季多发生肉毒中毒和亚硝酸盐中毒等。

毒物接触史由于目前许多毒物的检验和分析所限，毒物接触史成为诊断中毒的重要依据。毒物接触史不明确时了解患者的平时健康情况；经常服用药物种类；身边有无药瓶，缺失多少；精神生活状态、有无遗书遗物等；怀疑职业中毒应了解患者的职业、工种，生产过程中有无接触毒物、接触种类、时间、防护条件及同伴发病情况等；群体性发病时宜注意有无共同接触史。大批患者中毒时，应注意排除非中毒者。

临床表现熟悉中毒的临床表现，系统细致的体检，均有助于中毒的诊断及判断毒物种类。既往健康者如出现下情况应考虑中毒的可能。 (1)不明原因的昏迷：各类中枢神经抑制药物如镇静催眠药、麻醉药、抗精神病类药等；各类神经性毒剂如农药、生物毒剂(蛇毒、虫毒、毒蕈毒素等);一氧化碳中毒；硫化氢中毒等。 (2)难以解释的精神改变：如阿托品中毒、四乙铅中毒、二硫化碳中毒等。 (3)年轻患者不明原因的心律失常：如阿托品中毒、拟肾上腺药物中毒、洋地黄中毒、乌头碱中毒等。 (4)不明原因的心脏骤停：可能由于毒物直接作用于心肌，如奎尼丁、洋地黄等；或由于中毒所致缺氧，如窒息性气体中毒；也可由于毒物所致电解质紊乱如严重低血钾引起，如可溶性钡盐中毒、棉酚中毒等。 (5)不明原因的无尿、少尿：如升汞、四氯化碳、氨基糖苷类抗生素，蛇毒、鱼胆中毒等。 (6)不明原因的发绀：如亚硝酸盐、氰化物等。 (7)外伤，尤其是年轻人难以解释的摔伤。 (8)不明原因的出血、溶血、贫血：如阿司匹林、肝素、华法林、抗凝血杀鼠剂等可引起出血；砷化氢、蛇毒等可引起急性溶血。 (9)不明原因的多系统损害。

现场调查有明确的中毒史、特征性中毒表现或有家属在中毒现场者无需现场调查；而中毒史不明确、临床表现不典型者，或集体中毒原因不明者，或有谋杀嫌疑者要进行现场调查，一般要立即报告公安、卫生防疫、环保等部门协同进行现场调查。 (1)生产性中毒：到发生事故的现场，调查了解事故原因、泄漏毒物的品种、数量、污染环境情况，受到毒物影响的人数及当时现场的处理、紧急救护措施等。 (2)公害中毒：了解环境污染的情况，人群中发生类似疾病的人数及分布情况等，应当和当地防疫站和环境保护机构协同调查，必要时采集空气、水或食物标本，并对其进行毒物或其他方面的检测。 (3)可疑自杀或他杀患者，通过家居、亲友或公安部门进一步搜集中毒证据。辅助检查1.毒物检测毒物分析是最可靠的诊断方法，有条件时应收集剩余毒物、可疑食物、水，患者呕吐物、抽取胃内容物、第一次洗胃液、尿、血、大便等尽早送检。及时毒物检测可以明确诊断、指导治疗、评判预后。 2.实验室检查一般需检查血、尿、便常规、心电图、电解质，另外，根据中毒种类或可能损伤的脏器进行针对性检查和监测脏器功能，如有机磷农药中毒时，血中胆碱酯酶活力降低；一氧化碳中毒时血中可检测出碳氧血红蛋白；亚硝酸盐中毒时血中可检测出高铁血红蛋白；抗凝血杀鼠剂中毒时可出现凝血功能障碍；百草枯中毒时可出现肺部病变、肝、肾功能损伤；对乙酰氨基酚、毒蕈中毒可出现肝功能异常等。

(一)霍乱及副堆乱 为无痛性泻吐，先泻后吐为多，且不发热，大便呈米泔水样，因潜伏期可长达6天，故罕见短期内大批患者。大便涂片荧光抗体染色镜检及培养找到霍乱弧菌或受尔托弧菌，可确定诊断。 (二)急性菌痢偶见食物中毒型暴发。一般呕吐较少，常有发热、里急后重，粪便多混有脓血，下腹部及左下腹明显压痛，大便镜检有红细胞、脓细胞及巨噬细胞，大便培养约半数有痢疾杆菌生长。 (三)病毒性胃肠炎 是由多种病毒引起，以急性小肠炎为特征，潜伏期24~72h,主要表现有发热，恶心、呕吐，腹胀，腹痛及腹泻，排水样便可稀便，吐泻严重者可发生水、电解质及酸碱平衡紊乱。

一、催吐 如果服用时间在1~2小时内，可使用催吐的方法。立即取食盐20g加开水200ml溶化，冷却后一次喝下，如果不吐，可多喝几次，迅速促进呕吐。亦可用鲜生姜100g捣碎取汁用200ml温水冲服。如果吃下去的是变质的荤食品，则可服用十滴水来促使迅速呕吐。有的患者还可用筷子、手指或鹅毛等刺激咽喉，引发呕吐。 二、导泻 如果病人服用食物时间较长，一般已超过2~3小时，而且精神较好，则可服用些泻药，促使中毒食物尽快排出体外。一般用大黄30g一次煎服，老年患者可选用元明粉20g,用开水冲服，即可缓泻。对老年体质较好者，也可采用番泻叶15g 一次煎服，或用开水冲服，也能达到导泻的目的。 三、解毒 如果是吃了变质的鱼、虾、蟹等引起的食物中毒，可取食醋100ml加水200ml,稀释后一次服下。此外，还可采用紫苏30g、生甘草10g一次煎服。若是误食了变质的饮料或防腐剂，最好的急救方法是用鲜牛奶或其他含蛋白的饮料灌服。 如果经上述急救，症状未见好转，或中毒较重者，应尽快送医院治疗。在治疗过程中，要给病人以良好的护理，尽量使其安静，避免精神紧张，注意休息，防止受凉，同时补充足量的淡盐开水。