小儿科

ccmd-2-r将本症分为轻度、中度、重度、极重度、其它、本特定的精神发育迟滞及边缘智力。

轻度患者智商55~69,学习成绩差，在普通学校学习时常不及格或留级，或工作能力较差，只能完成较简单的手工操作，能学会一定的谋生技能及家务劳动。无明显言语障碍，能自理生活。

中度患者智商40~54,不能适应普通学校学习，只能计算个位数加、减法，可从事简单劳动，但质量差，效率低。可学会自理简单生活，但常需督促、帮助。能掌握日常生活用语，但词汇贫乏。

重度患者智商25~39,不能学习和劳动，不会计数。言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流。

极重度患者智商在25以下，社会功能完全丧失，不会逃避危险，言语功能丧失，生活完全不能自理。

边缘智力智商70~80,抽象思维能力减退，思维的广度、深度及机敏性较差，不能完成高级、复杂的脑力劳动。

1.实验室检查

检查包括血、尿、脑、脊液生化检查、头颅X线及CT检查、脑血管造影、脑电图、诱发电位、听力测定、染色体分析、垂体、甲状腺、性腺、肾上腺功能测定、病毒(如巨细胞病毒、风疹病毒)、原虫(如弓形体)及抗体检查等。应根据诊断需要选择有关项目。

2.神经精神检查。

3.智力测验

学龄期的在校学生，在同年龄的同班学生对比下，智力缺陷很容易显露出来而为老师发现，但家长有时因为种种原因不承认自己的孩子有问题，最后也会来要求医生判断，医生不能根据临床表现判断时，也要做智力测验。 轻度弱智多用智力测验，重度以上弱智采用智力测验方法往往有困难，必须依靠行为评定量表，而评定量表对鉴别轻度mr时，又不及智力测验可靠。因此两种方法应配合使用，对检查结果必须综合分析。

诊断 医生在确定病因时，必须先对可能引起精神发育迟缓的各种原因有所了解，然后针对性的询问病史和进行检查，遗传性疾病和先天性代谢缺陷的诊断常须有较完善的实验室设备和熟练的人员。 鉴别诊断 1.与苯丙酮酸尿症相鉴别 苯丙酮酸尿症是一组代谢疾病，智力损伤一般严重，出生时正常数月后即见患儿发育迟缓，易激惹，反应迟钝，发黄，肤色白嫩，蓝色虹膜，肌张力异常，共济失调，腱反射亢进，尿中有特殊鼠臭味，已有早期(新生儿期)诊断方法，应及早给予治疗。 2.与地方性克汀病(地方性呆小病)相鉴别 发生地方性甲状腺肿流行区，儿童除智力低下外，体材均矮小，且不匀称，反应迟钝，并可伴言语、听力障碍。体材下部短于上部量。体重低于同龄人，性发育亦迟缓等。宜早诊断早治疗。 3.与各种染色体疾患相鉴别 可以检查染色体，进行核型分析，有的有特殊体征，如21三体综合症的患儿，不论任何人种，都有共同特征：双眼距宽，两眼外角上吊，内眦赘皮，耳位低，鼻梁宽低，舌体宽厚，口张半张，舌伸向口外，舌面沟纹深而多，呈所谓“阴囊”舌。手掌厚而指短粗，末指短小，常向内弯曲。 4.与儿童孤独障碍相鉴别 精神发育迟滞的儿童中合并孤独障碍(kanner),孤独症患者突出表现更严重的社交发育障碍，和大量的社会行为偏移，其要获得语言和学业技能更为困难，其预后较单纯精神发育迟滞者差。此种患儿可以训练。 5.婴儿痴呆3岁前智力各方面发育均属正常，有的孩童在某种感染大病之后，有的并无明显原因，在临床上以智力倒退为特点，最后成为痴呆，预后极差。