麻醉科

本病多见于青年(20~40岁),男性为女性的4~5倍，一般无家族史。

ch分为发作性和慢性，发作性ch无先兆，头痛固定于一侧眼及眼眶周围，发作多在晚间，初感一侧眼及眼眶周围胀感或压迫感，数分钟后迅速发展为剧烈胀痛或钻痛，并向同侧额颞部和顶枕部扩散，同时伴有疼痛侧球结膜充血，流泪，流涕，出汗，眼睑轻度水肿，少有呕吐，60%~70%患者发作时病侧出现horner’s征，头痛时患者十分痛苦，坐卧不宁，一般持续15~180min,此后症状迅速消失，缓解后仍可从事原有活动，发作呈丛集性，即每天发作1次至数次，每天大约在相同时间发作，有的像定时钟一样，几乎在恒定的时间发作，每次发作症状和持续时间几乎相同，丛集性发作可持续数周乃至数月后缓解，一般1年发作1~2次，有的患者发病有明显季节性，以春秋季多见，ch缓解期可持续数月至数年，本病60岁以上患者少见，提示其病程有自行缓解倾向。

慢性丛集性头痛极少见，占ch不足10%,可以由发作性ch转为慢性，也可以自发作后不缓解成持续性发作，慢性ch临床症状与发作性ch临床症状相同，症状持续发作1年以上，或虽有间歇期，但不超过14天。

1.颅脑ct或MRI排除颅内、外引起头痛的器质性疾病。MRI显示发作期同侧下丘脑灰质激活。 2.组胺试验可诱发典型疼痛即可诊断。

诊断 ch诊断主要依据其反复丛集性发作的病史和典型的临床症状，缓解期无阳性神经体征，缺少实验室及其他辅助检查的依据。 鉴别诊断 (一)与偏头痛鉴别 丛集性偏头痛发作与典型偏头痛容易鉴别，但是，与非典型性偏头痛(如普通型偏头痛，面部偏头痛等)常不易鉴别，普通型偏头痛发作时，有部分患者有视觉障碍或其它血管痉挛的表现，头痛常是普遍性而不限于一侧，也没有连续和密集发作的特点，面部偏头痛，有些患者头痛的部位虽然也在面部或与丛集性头痛的部位一样，但疼痛一般较轻而持续时间较长，当然，有关组织胺的检查可以帮助进一步诊断。 (二)与血管性头痛鉴别 丛集性头痛发病机制是患者头痛时头颅外动脉扩张现象，因此传统上列为血管性偏头痛特殊类型，但本头痛与内分泌紊乱无明显关系，更年期发作不见减少，发作时血浆中5-羟色胺并不减少，而组织胺升高，由于颈部血管对组织胺超过敏反应所致，紧张，饮酒，服用硝酸甘油可以激发，亦有人认为缺氧也可以诱发。