口腔颌面科

根据过去无耳鸣，耳聋史，突然发作性耳鸣，耳聋，短期内即达耳聋高峰，半数伴有眩晕，一般诊断不难，但有时应和梅尼埃病相鉴别，后者发病早期听力丧失很少，呈波动性听力曲线，听力损失不超过60db,而前者听力损失多在60db以上，此病听力曲线有四型：高频型，低频型，高低频混合型及全聋，平坦型曲线占70%,有复聪现象者占60%,前庭功能减弱者较少，80%属于正常，为排除听神经瘤，应做内听道X线摄片或ct桥小脑角扫描，还应进行全身系统检查，排除高血压，糖尿病和梅毒，血液病等，有条件者在病后3周内可进行病毒分离检查。

schuknecht(1962年)对4例突聋颞骨组织学观察和齐藤的动物实验(1986年)均发现，突聋的病理改变表现为迷路内膜炎样损害，首先损害外毛细胞，以耳蜗底周为重，血管周围出现水肿，神经上皮细胞坏死，螺旋器可以消失，球囊，椭圆囊可能受累，但半规管损害较轻。

多在晚间或晨起时发病，起初感到单耳低频或高频耳鸣，数小时后发觉突然听力下降，由部分耳聋到完全性耳聋，可历经数小时或数日，半数病人伴有眩晕，多感到患耳侧旋转，重者有恶心，呕吐，耳聋程度常与眩晕轻重呈正相关，一周内眩晕即可逐渐消失，约有1/3病人听力在1~2周内亦可逐渐恢复，如一个月后听力仍不恢复，多将在为永久性感音性耳聋。

诊断检查：根据过去无耳鸣、耳聋史，突然发作性耳鸣、耳聋，短期内即达耳聋高峰，半数伴有眩晕，一般诊断不难。应做内听道X线摄片、MRI或ct小脑脑桥角扫描，排除听神经瘤，还应进行全身系统检查，排除高血压、糖尿病和梅毒、血液病等，有条件者在病后3周内可进行病毒分离检查。 1.发病前可能有上呼吸道病毒感染史，或有可能导致耳蜗供血障碍或内耳窗膜破裂的病史或诱因。 2.如无其他耳病，耳部检查正常。 3.纯音听力计检查，患耳多呈中度感音神经性聋，严重时，仅低频区残存听力，高频区反应消失。声阻抗重振阳性，声反射减弱或消失。 4.前庭功能检查：一般在眩晕缓解后进行，前庭功能正常或明显降低。鉴别诊断：应注意与梅尼埃病、精神性聋、带状疱疹所致耳聋，以及听神经瘤鉴别。

(一)咽鼓管狭窄 :不少突聋表现为低频听力下降，这些病人初发症状为耳闷及低调耳鸣，酷似咽鼓管狭窄，且通气后又诉轻快感；此外突聋诱因-感冒也与咽鼓管狭窄或中耳卡他雷同；听力检查时如不正确使用骨导掩蔽，突聋病人常测出传导性听力曲线，因此，突聋可被误诊为咽鼓管狭窄以致延误治疗，还应注意两病可同时发生。 (二)梅尼埃病：突聋病人常伴有眩晕，但不反覆发作，仅一次发作导致耳聋而终结；无中低频听阈的动态变化；重振现象阳性率低，虽二者均可能有末梢前庭障碍，但突聋有时有方向交换性眼震，在发病3天内可见迷路兴奋期快相向患侧的自发性眼震，其后转向快相向健侧的麻痹性眼震，梅尼埃病几乎都有重振现象。 (三)听神经瘤：复习文献，听神经瘤以突聋表现要比一般认识的更常见，berg报告133例听神经瘤中，17例主要表现为突聋，而且有4人在听神经瘤切除术前恢复了听觉功能，他提出突聋病人，即使恢复，也必须除外小脑桥脑角肿瘤的可能性。