口腔颌面科

1、主要症状为听力下降、耳痛、耳内闭塞感，耳鸣。成人和儿童亦有差别，小儿大多无听力下降的主诉，幼儿可表现为言语发育延迟，学龄前儿童常表现为对父母的呼唤不理睬，家长误认为其注意力不集中。

2、学龄儿童则以学习成绩下降，看电视时要求过大的音量等为主要表现。如果小儿仅有一耳患病，另侧耳听力正常，可长期不被察觉而于常规的体检时方被发现。

3、耳内闭塞感或闷胀感是成年人常见的主诉，有力捏鼻鼓气、按捺耳屏、打呵欠时耳闷症状可暂时得以缓解，有时伴耳鸣。一般听力下降不明显，患者诉自声过响，听力可随头位变动而变化，当中耳液体黏稠时，听力则不因头位的变动而改变。另外，急性分泌性中耳炎病前大多有感冒史。以后出现耳痛，疼痛可轻可重，有患儿因耳痛而夜间来急诊，慢性者无耳痛。

耳镜下检查鼓膜，急性期鼓膜松弛部充血，紧张部周边有放射状扩张的血管纹，鼓膜内陷。鼓室积液时，鼓膜色微黄或桔黄色，鼓膜活动受限，可见线形液平面或气泡。顽固性分泌性中耳炎，可出现“蓝鼓膜”样改变，注意要和外伤后鼓室积血相鉴别。声导抗图对渗出性中耳炎的诊断具有重要价值。平坦型(B型)为本病的典型曲线，高负压型(c型)示咽鼓管功能不良，鼓室负压＞200dapa,大多示鼓室内有积液。 根据病史及对鼓膜的仔细观察，结合声导抗测试结果，渗出性中耳炎诊断一般并不困难。 值得注意的是，由于4个月以内婴儿机械-声学传导机制与大龄儿童不同，故4月以上的儿童作声导抗时，采用标准226hz探测音，4月以内的儿童，则采用较高探测音频率。成人患者，纯音测听可作为常规检查项目，纯音听力图多为轻度传导性聋。听力损失以低频为主。必要时作诊断性鼓膜穿刺术确诊。

分泌性中耳炎的临床表现主要为听力下降，可随体位变化而变化，轻微的耳痛，耳鸣，耳闷胀和闭塞感，摇头可听见水声。耳科专科检查可见鼓膜内陷，呈琥珀色或色泽发暗，亦可见气液平面或气泡，鼓膜活动度降低。 婴幼儿则表现为对周围声音反应差，抓耳，睡眠易醒，易激惹。婴儿对周围的声音没有反应，不能将头准确地转向声源；即使患儿没有主诉听力下降，家人则发现患儿漫不经心、行为改变、对正常对话无反应、在看电视或使用听力设备时总是将声音开得很大；对于反复发作的急性中耳炎，应警惕在发作间歇期可能持续的分泌性中耳炎；学习成绩差；平衡能力差，不明原因的笨拙；言语语言发育迟缓。