口腔颌面科

球后视神经炎
球后视神经炎(retrobulbar neuritis)一般分为急性和慢性两类,以后者较多见。由于视神经受侵犯的部位不同,球后视神经为可分许多不同类型:病变最常侵犯视盘黄斑束纤维,因该束纤维在球后眶内段视神经中央部分,故又名轴性神经炎;当病变由神经鞘膜侵犯视神经的周围纤维束时,则称为神经神经周围基质炎,这仅为病理改变,临床上不易确诊;如果视神经纤维整个横断而受累时则无光感呈黑蒙,称横断性视神经炎。
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高发群体
无特定人群
传染
无传染性
症状

常为单眼发病,也可累及双眼,多呈急剧视力减退,甚至无光感,瞳孔中等散大,直接对光反应迟钝或消失,眼球运动时有牵引痛或眶深部痛,早期眼底正常,晚期,可有视盘颞侧程度不等的色淡,视野有中心,旁中心及哑铃状暗点,亦可见周边视野缩小,应强调检查中心视野而不是周边视野,同时应强调用红色,尽可能用小视标检查。

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检查项目
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诊断和鉴别
诊断 根据临床表现和实验室检查可进行诊断。 鉴别诊断 本病应考虑与下列疾病鉴别: 1、屈光不正:特别是远视和散光者,可有眼痛,头痛及视物不清,视盘改变类似视盘炎,极易误诊,验光检影可证实,配镜可性病自觉症状。 2、角膜薄翳或晶体后囊轻度混淆:多由于临床检查疏忽所致,经裂隙灯检查可以确诊。 3、癔病性黑蒙:瞳孔无改变,有发作性特点,视野检查呈螺旋状缩小,有明显的诱因史,可通过暗示疗法治疗。 4、诈盲:虽诉有明显视力障碍,但长期客观检查无阳性发现,多种诈盲试验有助鉴别,vep正常可即刻排除。 5、颅内肿瘤:特别是蝶鞍区占位性病变,早期可呈球后视神经炎改变,视野及头颅X线有助诊断,头颅ct及MRI更有助于早期发现。
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治疗
同视神经炎。对重症病例,经激素等治疗无效者,可选用上颌窦入路开放筛窦、蝶窦,在手术显微镜下切除视视管内下壁对视神经减压,改善神经营养,有利于视神经机能恢复。一般急性期常可取得良好效果,严重者可导致视神经颞侧萎缩甚至全萎缩而失明。慢性期发展缓慢,多为双侧性。常由于延误治疗或病程迁延较久而导致视神经颞侧明显萎缩,预后则较左。
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