妇科

1.周期性发热(午后低热，经期发热，经后自退。 3.下腹痛、下腹部坠痛或腹胀，并伴腰痛，经期加重。 4.早期可表现为经量过多，经期延长，或不规则出血；晚期可表现为经量少，甚至闭经。多数病人不孕。 5.宫颈结核时，白带增多，可呈脓性或混有血液，组织脆，有性交出血或接触性出血。

诊断检查：[体检要点]1.腹部检查伴腹膜结核时，腹部可有揉面感或腹水症，形成包裹性积液时。可触及囊性肿块。 2.如科检查两侧输卵管增厚成索条状或与卵巢粘连成块，表而不平或有硬结节(钙化或干酪样坏死).宫颈结核可见宫颈局部有乳头状增生或小溃疡。较严重的盆腔结核病例可扪及瓮腔炎性包块，质硬，粘连较重，而无明显的触痛。[辅助检查]1.子宫内膜病理检查：月经来潮12小时内的内膜活检，尤须注意刮两官角处内膜，可明确有无内膜结核。宫颈、阴道、外阴的病灶也须病理检查确诊。 2.X线：胸部、盆腔的X线透视或摄片，可见肺结核或盆腔钙化灶。行子宫输卵管碘油造影(hsg)表现宫腔呈不同形态、不同程度狭窄或变形，边缘呈锯齿状，输卵管管腔有多个狭窄部分，呈典型串珠状或显示管腔细小而僵硬。hsg有致结核病扩散的可能，应严格限制使用，必要时造影前后加用抗结核药。 3.结核菌素试验(+).4.腹腔镜：可发现子宫、输卵管的浆膜面、卵巢表面的结核灶。 5.血常规：白细胞不高，淋巴细胞增多。 6.血沉病灶活动时血沉加快，稳定或好转时趋于正常。 7.结核杆菌的培养和动物接种：可用月经血、宫内膜、宫腔或宫颈分泌物、盆腔包块穿刺液或盆腔包裹性积液做培养或接种于豚鼠腹壁上，了解有无结核菌生长。[诊断要点]1.询问有无结核病的一般症状，如发热、盗汗、食欲不佳、易疲劳、大便溏薄、消瘦等症状。尤其应注意结核病的发热有一定的特点，可表现为周期性发热(午后低热，经期发热，经后自退).2.子宫内膜病理组织学检查可确诊。 3.有肺结核或其他部位的结核病史。 4.排除以下疾病： (1)非特异性慢性盆腔炎多有分娩、流产、置宫内节育器及感染淋病、衣原体等诱因，同时出现急性盆腔炎的症状及体征，无闭经史。 (2)盆腔子宫内膜异位症多有继发性、进行性痛经，无月经过少或闭经史，妇检时后穹隆或子宫后壁可触及痛性结节。 (3)卵巢肿瘤多发于绝经前后的妇女，常无月经过少或闭经，能生育，B超一侧或双侧卵巢有肿瘤。 (4)宫颈癌宫颈增大，有赘生物，接触性出血，细胞学刮片或活检可确诊。

盆腔结核的治疗概要：盆腔结核药物治疗须采用规定的复方组合，常用抗结核药物。治疗无效，形成结核性脓肿。结核性腹膜炎合并腹水等情况的出现要进行入院观察等。盆腔结核的详细治疗：治疗：药物治疗须采用规定的复方组合，常用抗结核药物及用法为： (1)链霉素(sm,s)0.5~1.0 g,肌内注射，一天1次，用药达70 g时可改为隔日或每周注射2~3次。总量90~100g,注意听力障碍。不宜单独应用。 (2)异烟肼(雷米封，inh,h)片0.1 g×100,用法：0.3 g,口服，一天1次，可配合维生素B6片10 mg×l00,用法：一次10 mg,口服。一天3次，用药前及用药期间查肝功能，如不正常则停药。 (3)对氨基水杨酸(pas,p)片0.5 g×100,用法：2~3 g,一天3~4次，饭后服，有胃肠道反应。 (4)乙胺丁醇(emb,e)片0.25 g×100,用法：0.25 g,口服，一天2~3次，8周后改维持量0.25 g,一天2次。 (5)吡嗪酰胺(pza,z)500 mg×100,用法：一次500 mg,口服，一天3次(6)利福平(rfp)片0.3 g×100,用法：一次300~600 mg,一天1次，饭前1小时顿服，可使尿液、大便、白带变成红色，副作用主要是肝功能的损伤；具体复方方案如下：2shrz/4hre:开始2个月sm、inh、rfp、pza、后4个月inh、rfp、emb或，2shrz/6h3r3e3:开始2个月sm、inh、rfp、pza.后6个月inh、rfp、emb.每周3次口服或，2shr/2s2h2r2/5s2h2:每日给sm、inh、rfp 2个月，后给sm、1nh、rfp每周2次，共2月。再给每周2次sm、inh共5个月有下列情况需住院手术： (1)输卵管卵巢脓肿经药物治疗后症状虽可减退，但肿块不能消失；患者仍反复发作，有自觉症状。 (2)治疗无效，形成结核性脓肿。 (3)已形成较大的包裹性积液。 (4)宫内膜广泛破坏，抗结核约物治疗无效。 (5)结核性腹膜炎合并腹水。