口腔颌面科

一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛或钝痛。慢性牙髓炎的病程较长，患者可诉有长期的冷、热刺激痛病史。患牙常表现有咬合不适或轻度的叩痛。患者一般多可定位患牙。慢性闭锁型牙髓炎：无明显的自发痛，有长期的冷、热刺激痛史。慢性溃疡型牙髓炎：无自发痛，患者常诉有当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。冷、热刺激激惹患牙时，产生剧痛。慢性增生性牙髓炎：多见于青少年患者，一般无自发痛，有时可有口才诉说进食时患牙疼痛或有进食出血现象，因此长期不敢用患侧咀嚼食物。

慢性牙髓炎

1.慢性闭锁性牙髓炎(chronic closed pulpitis)

无明显的自发痛或有偶发的钝痛。但是，曾有过急性发作的病例或由急性牙髓炎转化而来的病例可诉有过剧烈自发痛的病史，也有因忽略自发性隐痛而否认既往症状者。几乎所有患者都有长期的冷、热刺激痛病史。

2.慢性溃疡性牙髓炎(chronic ulcerative pulpitis)

多无明显的自发痛，但患者常诉有当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。有时可追问出自发痛史。另一典型症状是当冷、热刺激激惹患牙时，会产生剧痛。

3.慢性增生性牙髓炎(chronic hyperplastic pulpitis)

一般无自发痛，有时可有患者诉说每进食时患牙感疼痛或有进食出血现象，因此，长期不敢用患侧咀嚼食物。

慢性牙髓炎的诊断： 1.症状(1)就诊时无剧烈的自发痛，既往可有自发性轻隐痛或钝痛，也可有剧烈自发痛的病史，也有无明显自发痛症状者。 (2)有较长时间的冷、热刺激痛史，也可有食物嵌入洞内激发痛。 (3)一般可以定位患牙。 (4)患牙可有轻度咬颌痛。 2.检查所见(1)查及深龋洞、充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患，或是深牙周袋。 (2)洞内探诊较为迟钝。有时深探可引起较剧烈的疼痛和少量出血(溃疡型);有时还可在洞内见到有突出的牙髓息肉(增生型);也可见有去净腐质后仍无露髓孔者(闭锁型).(3)患牙对温度测验和牙髓电活力测验的反应多为迟缓性，也可出现对冷热敏感，或对冷迟钝。温度刺激去除后，症状常持续一段时间。 (4)叩诊轻度疼痛(+)或小适(±).3.诊断标准(1)可以定位患牙的长期冷、热疼痛史和(或)白发痛史。 (2)探诊结果可帮助诊断溃疡型和增生型。 (3)患牙对温度测验的异常表现。 (4)叩诊反应可作为很重要的参考指标。注：临床诊断慢性牙髓炎可不一定再细分为闭锁型、溃疡型和增生型；当无典型临床表现的深龋洞患牙，在去净腐质时发现露髓孔，甚至在去腐未净时已经露髓，则诊断为慢性牙髓炎。鉴别诊断： (1)深龋无典型自发痛症状的慢性牙髓炎有时与深龋不易鉴别。可参考温度测验结果进行判断。深龋患牙往往是当温度刺激进入洞内才出现敏感症状，刺激去除后症状立即消失；而慢性牙髓炎对温度刺激引起的疼痛反应会持续较长时间。另外，慢性牙髓炎可出现轻叩痛，而深龋患者对叩诊的反应与正常对照牙相同，即为阴性。 (2)慢性增生性牙髓炎的牙髓息肉需与牙龈息肉、牙周膜息肉相鉴别，可用探针轻拨息肉，查明其蒂部的来源。牙龈息肉多因食物嵌塞等刺激，使牙龈乳头增生长人邻颌面的龋洞内；牙周膜息肉系多根牙的龋蚀发展，破坏髓室底形成根分叉穿孔后，刺激根分叉下的牙周膜增生长入穿孔内形成牙周膜息肉，其与牙髓息肉极为相似，需仔细检查，必要时可作X线照片检查髓室底是否穿通以资鉴别。 (3)干槽症患侧近期有拔牙史。检查可见牙槽窝空虚，骨面暴露，出现臭味。

诊断依据： 1、剧烈疼痛，疼痛性质具有下列特点： (1)自发性阵发性痛。 (2)夜间痛。 (3)温度刺激加剧疼痛。 (4)疼痛不能自行定位。 2、患牙可查及极近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患，或见牙冠有充填体存在，或有深牙周袋。 3、探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。 4、温度测验时，患牙在早期炎症阶段，其反应性增强；晚期炎症则表现为迟钝。 5、处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度叩痛。 慢性牙髓炎一般没有明显地自发痛，但常常有长期冷、热刺激痛病史和(或)自发痛史，同样肯定可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。患牙对温度测验反应异常，叩诊不适可作为很重要的参考指标。 鉴别诊断 慢性牙髓炎、干槽症：干槽症患者近期有拔牙史。检查可见牙槽窝空虚，骨面暴露，出现臭味。拔牙窝邻牙虽也可有冷、热刺激敏感及叩痛，但无明确的牙髓疾患指征。