口腔颌面科

颞下颌关节紊乱综合症主要的临床表现有局部酸胀或疼痛，弹响和运动障碍，疼痛部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的压痛，关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显，弹响在张口活动时出现，响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声，常见的运动阻碍为张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜，此外，还可伴有颞部疼痛，头晕，耳鸣等症状。

1.X线平片

关节薛氏位和髁状突经咽侧位X线平片可发现有关节间隙改变和骨质改变，如硬化、骨破坏和增生、囊样变等，对比开口和闭口两个不同状态时髁状突的位置，可以了解关节的运动状态。

2.关节造影

上腔造影因操作容易而多用、下腔造影国内应用较少，造影可发现关节盘移位、穿孔、关节盘诸附着的改变以及软骨面的变化。近年来，不少学者应用关节内窥镜检查，可发现本病的早期改变，如关节盘和滑膜充血、渗血、粘连以及未分化成熟的软骨样组织形成的“关节鼠”等。

3.锥形束ct(cbct)

cbct的分辨率很高，可以发现关节硬组织的细微结构变化，对关节病的诊断很有意义。

4.磁共振(MRI)

通过高分辨率的MRI图像，可以判断关节盘和肌肉等软组织的情况，为诊断颞下颌关节紊乱病提供重要的信息。

诊断 根据病史，症状和相关检查即可诊断。 鉴别诊断 1.肿瘤 颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭，因为肿瘤在深部不易被查出，而误诊为颞下颌关节紊乱综合征，甚至进行了不恰当的治疗，失去了肿瘤早期根治的良机，因此，当有开口困难，特别是同时伴发育脑神经症状或其他症状者，应考虑是否有以下部位的肿瘤： ①颞下颌关节良性或恶性性肿瘤，特别是髁状突软骨肉瘤，②颞下窝肿瘤，③翼腭窝肿瘤，④上颌窦后壁癌，⑤腮腺恶性肿瘤，⑥鼻咽癌等。 2.颞下颌关节炎 ①急性化脓性颞下颌关节炎(acute suppurative arthritis of temporomandibulor joint),关节区可见红肿，压痛明显，尤其不能上下对，稍用力即可引起关节区剧痛。 ②类风湿性颞下颌关节炎(rheumatoid arthritis of temporomandibular joint),常常伴有全身游走性，多发性关节炎，尤以四肢小关节最常受累，晚期可发生关节强直。 3.耳源性疾病 外耳道疖和中耳炎症也常放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼，仔细进行耳科检查当不难鉴别。 4.颈椎病 可引起颈，肩，背，耳后区以及面侧部疼痛，容易误诊，但疼痛与开口和咀嚼无关，而常常与颈部活动和与姿势有关，有的可有手的感染和运动异常，X线片可协助诊断颈椎有无骨质变化，以资鉴别。 5.茎突过长症 除了吞咽时咽部疼痛和感觉异常外，常常在开口，咀嚼时可引起髁状突后区疼痛以及关节后区，耳后区和颈部牵涉痛，X线片检查，容易确诊。 6.癔病性牙关紧闭(hysterical trismus) 癔病性牙关紧闭如和全身其他肌痉挛或抽搐症状伴发，则诊断比较容易，此病多发于女青年，既往有癔病史，有独特的性格特征，一般在发病有精神因素，然后突然发生开口困难或牙关紧闭，此病用语言暗示或间接暗示(用其他治疗法结合语言暗示)常能奏效。 7.破伤风牙关节紧闭(totanic trismus) 破伤风是由破伤风杆菌引起的一种以肌阵发性痉挛和紧张性收缩为特征的急性特异性感染，由于初期病症可表现为开口困难或牙关紧闭而来口腔科就诊，应与颞下颌关节紊乱综合征作鉴别，以免延误早期治疗的时机，破伤风牙关紧闭一般都有外伤史，痉挛通常从咀嚼肌开始，先是咀嚼肌少许紧张，即病员感到开口受限；继之出现强直性痉挛呈牙关紧闭；同时还因表情肌的紧缩使面部表情特殊，形成“苦笑”面容并可伴有面肌抽搐。