一、诊断步骤(一)病史采集要点牙龈长时间不愈溃疡、新生物。肿物生长迅速，导致牙列松动；抗炎治疗无效。有无同侧或对侧颈部肿物。有无吸烟、酗酒；患者年龄、性别；家族肿瘤史。
(二)体检检查1.局部检查牙龈色、形、质的视、触诊：重点检查高危部位磨牙区及前磨牙区。肿瘤相应部位可有残根、残冠或不良修复体等慢性刺激因素存在，也可存在有白斑、扁平苔藓等癌前病损。常为溃疡型或外生性肿物，溃疡型多见。边界不清、压痛，表明糜烂、出血。肿瘤浸润牙槽突及颌骨浸润可导致牙列松动、下唇麻木；向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难。应确定肿物范围；是否侵犯口底、唇颊黏膜等邻近解剖区域。记录病变的大小，计算肿物体积。颈部检查：牙龈癌颈部转移一般在30%左右，下牙龈较上牙龈转移多见且早。下颌牙龈癌多转移到患侧颌下及颏下淋巴结，然后转移到颈深淋巴结；上颌牙龈癌则转移到患侧颌下及颈深淋巴结。 2.全身检查检查记录患者的体位、精神状况、营养程度，以及体温、心率、血压等等。晚期患者可出现贫血、消瘦等症状
(三)辅助检查1.实验室检查血常规一般无异常，晚期患者常有红细胞减少、血沉加快等改变。 2.影像学检查(1)常规X线检查被侵犯颌骨呈特征性“扇形”骨质破坏，边缘呈虫蚀状；胸片检查了解肺部有无转移灶。 (2)ct显示肿物浸润范围，判断骨质受侵情况。增强扫描协助判断颈部转移淋巴结的内部结构、数目及是否侵犯颈动、静脉。 (3)MRI显示软组织病变的垒貌并能立体定位，在对血管的侵犯以及肿瘤的分期方面优于ct.3.特殊检查病理活检：肿瘤定性的诊断标准。于阻滞麻醉下在正常组织与肿物交界处切取0.5~1 cm组织送检，缝合不用过紧，尽早拆除。病理确诊后尽快手术。
二、诊断对策1.高发年龄、性别，吸烟等不良生活习惯史，黏膜病及残冠等不良刺激因素2.牙龈乳头、龈缘等处长时间不愈溃疡、肿物，消炎治疗无效； 3.肿物生长迅速，浸润生长导致牙列松动、下唇麻木等继发症状； 4.颈部淋巴结无痛性肿大，消炎治疗无效； 5.影像学检查支持； 6.病理组织学检查确诊。鉴别诊断口腔颌面部恶性肿瘤1.下颌骨中央性癌早期即有牙痛、下唇麻木，而无牙龈肿物。而下牙龈癌只是在晚期侵犯颌骨才出现类似症状。X线检查可以鉴别：颌骨破坏从中央向四周蔓延。 2.上颌窦癌起病隐匿，早期病变无特异性症状。先出现鼻、腭部症状、体征，后向下发展波及牙列、牙槽骨，产生相应症状。影像学检查可见上颌窦占位性病变，广泛骨质破坏。鉴别诊断：早期牙龈癌和牙周炎的区别是很重要的。两者均可产生牙痛和牙齿松动，但其发病原因有本质上的不同。牙龈癌是由牙龈黏膜增殖变厚并形成溃疡，而牙周炎主要是牙周袋溢脓、齿槽骨吸收、牙龈肿胀、黏膜光滑而无增殖性表现。