产科

子宫复旧不全最突出的临床表现是血性恶露持续时间延长，从正常的仅持续3天，延长至7~10天，甚至更长，若病因为胎盘残留，则血性恶露持续时间长，而且血量也明显增多，此时恶露常浑浊或伴有臭味，有时能见到坏死的残留胎盘组织和(或)胎膜组织随恶露一起排出，在血性恶露停止后，若有脓性分泌物流出，提示伴有子宫内膜炎症，病人在这段期间常有腰痛及下腹部坠胀感，但也有少数病人血性恶露量极少，而主要是下腹部出现剧烈疼痛，若行双合诊检查，常发现宫颈较软，宫颈外口至少能通过1指，子宫较同时期正常产褥子宫稍大稍软，多数子宫呈后倾后屈位，并有轻微压痛，若因子宫内膜炎，子宫肌炎或盆腔感染所致的子宫复旧不全时，子宫压痛更明显，甚至附件区也有不同程度的压痛， 根据上述症状和体征所见，诊断子宫复旧不全常无太大困难，但确诊并找出发病原因主要靠行刮宫术，将刮出组织送病理检查协助确诊，同时，常须借助B型超声检查。

诊断检查： 1.首要检查(1)B超检查：子宫较正常产褥期子宫大，肌层不均匀，胎盘附着处的肌层尤其明显，内膜层不均匀，可出现厚薄不均的现象，有时伴有宫腔积血声像，则可确诊为胎盘残留或胎膜残留所致的子宫复旧不全。 (2)病理检查：行刮宫术，将刮出组织送病理检查，可诊断胎盘残留或胎膜残留。 2.次要检查(l)血常规：判断是否合并感染。 (2)细菌培养和药物敏感试验：合理选择抗生素。 3.检查注意事项刮宫时操作应轻柔，不要过多的伤及子宫组织，以免引起子宫穿孔、感染扩散和更多的出血，术后继续给予抗生素及子宫收缩剂。刮出物须做病理检查。鉴别诊断： (1)子宫肌瘤：B超可见宫体内出现有别于正常肌层的异常回声，因有假包膜，肌瘤与宫壁正常基层之问有较清晰界限。 (2)子宫内膜炎：轻型者炎症主要局限于子宫内膜层。患者子宫轻度压痛，复旧欠佳。重型者局部反应可不明显，而全身症状严重，常有寒战、高热，细菌扩散可引起脓毒血症或败血症、中毒性休克等。

诊断： 根据症状和体征所见，诊断子宫复旧不全常无太大困难，但确诊并找出发病原因主要靠行刮宫术，将刮出组织送病理检查协助确诊。同时常须借助B型超声检查。 鉴别诊断： 主要与其他病因所致的产后感染及阴道出血相鉴别。