产科

过期妊娠
妊娠达到或超过42周,称为过期妊娠。其发生率占妊娠总数的5%~12%.过期妊娠的胎儿围产病率和死亡率增高,并随妊娠延长而加剧,妊娠43周时围产儿死亡率为正常3倍。44周时为正常5倍。初产妇过期妊娠胎儿较经产妇者危险性增加。对胎儿和母亲的危害由胎儿窘迫、羊水量减少、分娩困难及损伤。
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高发群体
妊娠妇女
传染
无传染性
症状
常见症状:胎动减少、胎心率异常、无宫缩间歇、死胎         过期妊娠时,对母儿影响较大。由于胎盘的病理改变致使胎儿窘迫或胎儿巨大造成难产,二者均使围生儿死亡率及新生儿窒息发生率增高。对母体又因胎儿窘迫、头盆不称、产程延长,使手术产率明显增加。因缺氧胎儿排出胎粪染及羊水、胎儿皮肤、羊膜和脐带,出生时评分低,死亡率高。主要有以下6个常见症状。

1.怀孕期≥42周;

2.胎动较前减少;

3.宫底高度、腹围较大或小于孕周;

4.超声波提示羊水减少;

5.胎心电子监护仪nst试验出现异常;

6.尿雌三醇/24小时值偏低。
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检查项目
胎动计数
由于每个胎儿的活动量各异,不同孕妇自我感觉的胎动数差异很大。一般认为12小时内胎动累计数不得少于10次,故12小时内少于10次或逐日下降超过50%.而又不能恢复,应视为胎盘功能不良,胎儿有缺氧存在。
测定尿雌三醇与肌酐(e/c)比值
采用单次尿测定e/c比值。e/c比值在正常情况下应大于15,若e/c比值<10表明胎盘功能减退。
胎儿监护仪检测
无应激试验(nst)每周2次,nst有反应型提示胎儿无缺氧,nst无反应型需做宫缩应激试验(cst),cst多次反复出现胎心晚期减速者,提示胎儿有缺氧。
超声监测
每周1~2次B型超声监测,观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸样运动及羊水量等。羊水暗区直径<3cm,提示胎盘功能不全,<2cm胎儿危险。彩色超声多普勒检查尚可通过测定胎儿脐血流来判断胎盘功能与胎儿安危。
产后检查胎儿及附属物
胎盘功能好者表现为“过期巨大儿”,另一部分表现为小样儿,皮肤染黄、手足指呈绿色,胎盘钙化梗塞,羊水少,黏稠。
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诊断和鉴别
根核对孕周、hpl测定、尿e3比值测定、B超检查、羊膜镜检查、nst、oct试验等与正常妊娠鉴别。
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