口腔颌面科

胆脂瘤型中耳炎
胆脂瘤型中耳炎在2012年中华医学会的<中耳炎临床分类和手术分型指南>中更改为中耳胆脂瘤。以前曾经认为胆脂瘤型中耳炎是慢性化脓性中耳炎中最重的类型，但实际上本病为鳞状上皮组织在中耳、乳突内的生长，其生成机制、病理及转归与慢性化脓性中耳炎不同。所谓胆脂瘤，就是脱落上皮的堆集，越聚越大，不断地向四周扩张，从而造成邻近的骨质破坏，有可能造成周围器官的并发症。因此本病的治疗是一经诊断应建议手术，且手术的主要目的不是为了提出高听力及不流脓，而是预防并发症。
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高发群体
无特殊人群
传染
无传染性
症状

耳长期持续流脓，有特殊恶臭，鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，奇臭。

一般有较重传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。CT检查可以确定病变范围，并指导手术。


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检查项目
1.耳镜检查
主要为鼓膜松弛部内陷、穿孔，紧张部内陷、增厚；或鼓膜后上部边缘穿孔，鼓室内可见灰白色胆脂瘤痂皮或红色肉芽组织息肉组织，常伴有脓性分泌物。
2.听力学检查
听力可基本正常，或为传导性听力损失，也可混合性听力损失甚至感音神经性聋。
3.咽鼓管功能检查
可为正常或不良。
4.影像学表现
乳突x片上较大的胆脂瘤可表现为典型的骨质破坏空腔，其边缘大多浓密、整齐。近年来颞骨高分辨CT扫描广泛应用，为鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质的吸收破坏，边缘整齐硬化，可有“鸡蛋壳”征。
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诊断和鉴别
诊断标准 1.病史：上述病史是医生诊断的重要依据。 2.耳专科检查：包括耳镜检查和听功能检查等，可见鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔，有时可在鼓膜穿孔处见到鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，闻之有奇臭。一般有较重传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。 3.影像学检查：乳突CT检查是必须的，可以明确中耳病变范围，是否存在骨质破坏，不但是诊断本病的必不可少的重要依据，更为制定手术方案和提高手术安全性提供重要信息。 鉴别诊断 与慢性中耳炎、分泌性中耳炎相鉴别。
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