妇科

不孕症共同的临床表现为夫妻规律性生活1年，未避孕未孕。不同病因导致的不孕症可能伴有相应病因的临床症状。女性继发性不孕不育症表现为有过流产记录(无论人工流产或自然流产)或是分娩，之后长时间(1年以上)无有妊娠。

一、问诊要点

①月经史，包括初潮年龄、周期、经量、持续时间、有无痛经。 ②婚姻史，性生活情况及避孕情况等。 ③既往妊娠史。 ④性生活史。 ⑤生活习惯、职业、有无烟酒嗜好、常用药物。有无接触放射线或化学毒物等病史。 ⑥不孕症诊治史。 ⑦既往病史，包括腮腺炎、麻疹、猩红热、结核、血吸虫病、代谢内分泌疾病，营养不良等病史。有无盆腔手术、人工流产史等。 ⑧家族史。 ⑨配偶的年龄、职业、健康状态、相关的既往史等。

二、查体要点(

(1)一般体征体格，体态、体重，营养状态，有无异常的脂肪沉着、色素沉着、痤疮、水肿等，女性不育症的表现有无先天性畸形，有无甲状腺肿大、肢端肥大等。 (2)第二性征注意患者的音调、毛发分布、乳房大小、有无溢乳。 (3)妇科检查注意阴毛、大小阴唇、阴道、宫颈、子宫及双侧附件。

三、进一步检查女性不育症

1.排卵障碍或黄体缺陷检查(1)基础体温判断有无排卵。 (2)宫颈黏液用于监测排卵。 (3)激素测定月经周期中期lh监测，lh峰值的出现意味着即将排卵。 (4)B超扫描卵泡期用阴道B超监测，可在月经周期的第l0天前后于超声下发现优势卵泡。 (5)子宫内膜组织活检。 2.宫颈因素的检查①性交后试验(pct).②体外精子一宫颈黏液接触试验(scmc).③不孕夫妇与健康者宫颈黏液及精液的体外交叉scmc试验。 3.盆腔因素的检查①输卵管通畅性检查。 ②腹腔镜及官腔镜检查。

女性不孕的治疗概要：女性不孕要根据不同的病因进行治疗。对无法恢复生育力者，可以考虑领养、代孕、供胚或供孕。宫颈因素需应用抗生素治疗。盆腔因素可行子宫内膜异位症手术。体外受精孕卵移植可加宫腔内人工授精等治疗。女性不孕的详细治疗：女性不育症的治疗：引起不育症的病因有多种，要根据不同的病因进行治疗。 1.排卵因素①如果发现fsh升高，说明存在卵巢衰竭或卵巢抵抗。对无法恢复生育力者，可以考虑领养、代孕、供胚或供孕。 ②长期不排卵，fsh和prl正常的患者90%~95%能够成功地诱发排卵。首先用氯米芬(克罗米芬)或联合应用其他药物。 ③对于氯米芬(克罗米芬)无反应的患者，或对氯米芬(克罗米芬)有排卵反应但不能妊娠者，或下丘脑一垂体功能不全者和原因不明性不孕患者，可用hmg及hcg促排卵。 ④高催乳素血症引起的排卵异常。常用溴隐亭治疗女性不育症，但需注意高催乳素血症的病因(包括甲减、药物等)治疗。 2.宫颈因素①如宫颈黏液过少而黏稠，可在中晚卵泡期(月经周期5~10d)服用雌激素，也可用氯米芬在月经周期第5天口服，50mg/d,共5d.②当宫颈炎和炎性改变影响宫颈黏液时，需应用抗生素治疗。 ③精子与宫颈黏液不相容，可行宫颈黏液交换。 ④宫颈先天性畸形或宫颈管腺体缺如者，可用洗涤精子宫腔内人工授精的方法治疗。 ⑤体外受精等助孕治疗女性不育症。 3.盆腔因素①早期治疗输卵管炎和子宫内膜异位症可获得较高的妊娠概率。 ②子宫内膜异位症手术对解除疼痛、促进生育功能效果较好。 ③体外受精孕卵移植的宫内妊娠率可达20%,且无宫外孕危险，故凡有条件的双侧输卵管不全或完全梗阻患者，可采用此法治疗女性不育症。 ④对不明原因的不孕夫妇，尤其是不孕时间<2年者，经一般治疗后仍未孕应考虑氯米芬(克罗米芬)及hmg促排卵治疗加宫腔内人工授精等治疗。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。