口腔颌面科

1.叩痛，咬合痛。

2.牙松动，伸长感。

3.患者能明确指出患牙。

4.根尖周红肿，触痛明显，移行沟变浅。

5.持续性自发痛，晚期搏动性疼痛(跳痛).

6.有发热，畏寒，有的体温升高。

7.部属淋巴结肿大，压痛。

8.牙变色。

9.牙髓无活力，对温度，电测不敏感。

10.根尖部瘘管，红肿，有脓性分泌物。

11.根尖周骨质膨隆，有乒乓感，牙移位，牙松动，严重者，面部变形。

12.骨膨隆者穿刺有粘性囊液和胆固醇结晶。

诊断： 1.急性根尖周炎主要依靠其临床症状，因为急性根尖周炎时，X线片上的根尖部看不出有明显的改变，所以主要由疼痛、红肿的程度来判断其所处的阶段。浆液期轻度自发性、持续性痛，不敢咬合，叩痛明显，能明确指出患牙等，可与牙髓炎相鉴别。在根尖脓肿阶段，其持续性的跳痛可与浆液期鉴别。骨膜下脓肿时，根尖部红肿明显，叩痛剧烈，并可伴有全身症状；黏膜下脓肿时疼痛明显减轻，但局部肿胀显著。 2.慢性根尖周炎多无自觉症状，但常有自发痛或反复肿胀的病史。患牙多为死髓牙，牙体变色，牙髓活力试验无反应等，出现瘘管的慢性牙槽脓肿较易诊断，但应与牙周病引起的瘘管相鉴别，后者牙髓末坏死，活力试验有反应。对慢性根尖周炎的诊断主要依靠X线检查来推断。慢性根尖周炎急性发作与原发性急性根尖周炎的区别也在于两者的X线片所显示的影像不同，它在X线片上可见根尖部有不同程度的牙槽骨破坏所形成的透射区。鉴别诊断：急性牙槽脓肿应与牙周脓肿鉴别，较大的根尖囊肿应与造釉细胞瘤相鉴别。

鉴别诊断 需要对根尖周病本身进行鉴别，包括根尖周脓肿，根尖周肉芽肿及根尖周囊肿之间的鉴别。 诊断除了根据病史和检查特征外，主要依靠X线。 脓肿型在X线上显示根尖投射区边界不清楚，形状不规则，投射区周围骨质疏松呈云雾状。 肉芽肿型在X线上的特点是根尖部有一圆形或椭圆投射区，边界清晰，周围骨质正常或致密，病变范围较小。 囊肿型在X线片上可见较大的圆形投射区，边界清楚，周围骨质致密呈清楚的阻射白线。