妇科

症状：

胎儿死亡后孕妇最常见的主诉有：

1、胎动消失；

2、体重不增或减轻；

3、乳房退缩；

4、其他：如感觉不适，有血性或水样阴道分泌物，嘴里有恶臭气味等。

体征：

1、定期随访检查，发现子宫不随孕周增加而增大。

2、胎心未闻及。

3、胎动未扪及。

4、腹部触诊未扪及有弹性的，坚固的胎体部分。

胎儿死亡后，孕妇自觉胎动停止，子宫停止增长，检查时听不到胎心，子宫比孕周小，可考虑为死胎，B超可证实。

根据自觉胎动停止，子宫停止增长，检查胎心听不到，子宫比妊娠周数小，可考虑为死胎，常用的辅助检查有：B型超声发现胎心和胎动消失是诊断死胎的可靠依据，若死亡过久可见颅板塌陷，颅骨重叠，呈袋状变形，可诊断为死胎：多普勒胎心仪听不到胎心可协助确诊，妊娠晚期，孕妇24h尿雌三醇含量在3mg以下(不久前测定在正常范围)也提示胎儿可能死亡，检测羊水甲胎蛋白值显著增高。

1、分娩前

(1)胎儿血红细胞外周涂片检查。 (2)宫颈分泌物培养。 (3)尿液病毒分离/培养。 (4)母血病毒分离，弓形虫等检查。 (5)间接抗球蛋白试验(indirectcoombs). (6)空腹血糖或糖基血红蛋白。 (7)抗心磷脂抗体，抗原抗体。 (8)狼疮抗凝体(lupusanticoagulant). (9)血常规。 (10)若死亡时间超过4周，每周纤维蛋白原及血小板测定直至分娩。 (11)羊水穿刺：行染色体核型分析及病毒，需氧，厌氧菌培养。

2、分娩后

(1)母亲：评估凝血功能(血小板，aptt,纤维蛋白质). (2)胎盘： ①儿面和母面细菌培养。 ②胎盘组织行病毒分离，行染色体核型分析。 ③胎盘组织病理学检查，如轮廓状胎盘，胎盘早剥，脐带附着异常和胎盘大小异常。 ④脐血培养。 (3)胎儿： ①咽喉部，外耳部，肛门行细菌培养。 ②胎儿尸解。

3、影像学检查

X线检查 用来诊断胎死宫内最早是在1922年，在胎儿死亡早期，X线检查可无任何异常发现；直至胎儿变形后，腹部可见4个主要的X线征象，其中胎血分解形成气体是唯一可靠的X线诊断征象。 (1)气体形成：该现象发生于胎儿死亡之后6小时至10天，气体积聚在胎儿大血管或软组织，报道有13％~84％病例有此现象，它仅出现在晚期胎儿死亡中，有时会被误认为由母亲过多的气体蓄积造成的，诊断可能较困难。 (2)胎头周围晕征：是胎儿死亡48h内首先出现的征象，由于胎儿帽状腱膜下液体积聚，头皮下脂肪掀起形成光晕，有38％~90％病例可出现该现象，但有时须与胎儿水肿相鉴别。 (3)胎儿颅板塌陷：多在死亡7天以后出现，10天之后几乎均可见颅骨板塌陷，它主要是由于胎儿死亡后颅内压减低，引起颅骨变形所致。 (4)脊柱成角现象：胎儿死亡后，脊柱张力的减弱或消失，出现向后成角现象。

4、超声检查

胎儿死亡时间不同，其超声检查显像亦不同，死亡时间较短，仅见胎心搏动消失，胎儿体内各器官血流，脐带血流停止，身体张力及骨骼，皮下组织回声正常，羊水无回声区无异常改变，死亡时间较长，超声反映的胎儿浸软现象与放射学影像相似，显示胎儿颅骨强回声环形变，颅骨重叠，变形；胎儿皮下液体积聚造成头皮水肿和全身水肿表现；液体积聚在浆膜腔如胸腔，腹腔；腹腔内肠管扩张并可见不规则的强回声显示；少量气体积聚也可能不产生声像阴影，如果死胎稽留宫内，进一步浸软变形，其轮廓变得模糊，可能会难以辨认，此时须谨防孕妇弥散性血管内凝血(dic)的发生，偶尔超声检查也可发现胎儿的死因，如多发畸形等。

胎儿死亡后，孕妇自觉胎动停止，乳房胀感消失，检查子宫不再继续增大，体重下降，胎心消失，则可考虑死胎可能。B型超声检查提示胎动、胎心消失，有时胎头已变形则可确诊。死胎多数能自行排出，若死后3周未排出，退变的胎盘和羊水释放凝血活酶进入母体血循环，引起弥散性血管内凝血(dic). 诊断依据 1、胎动停止，胎心消失，子宫大小与相应妊娠月份不符。 2、超声检查示无胎心、胎动，颅骨重叠。 3、X线检查：胎儿脊柱成角弯曲。 4、羊水甲胎蛋白显著增高。 5、尿雌三醇含量〈3mg/24小时。