妇科

念珠菌感染最常见的症状是白带多，外阴及阴道灼热瘙痒，外因性排尿困难，外阴地图样红斑(霉菌性或念珠菌性外阴阴道炎),典型的白带呈凝乳状或为片块状，阴道粘膜高度红肿，可见白色鹅口疮样斑块附着，易剥离，其下为受损粘膜的糜烂基底，或形成浅溃疡，严重者可遗留瘀斑，但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现，如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液，其中常含有白色片状物，妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状尤为严重，甚至坐卧不宁，痛苦异常，也可有尿频，尿痛及性交痛等症状，另外，尚有10%左右的妇女及30%孕妇虽为霉菌携带者，却无任何临床表现

妇科检查白带呈白色稠厚豆腐渣样；阴道黏膜红肿，严重的形成浅溃疡少许阴道。分泌物放于10%koh玻片上，在显微镜下找到菌丝。若有症状而多次镜检为阴性，可用培养法进行培养。

根据典型的临床表现及目检阴道排泄物，诊断霉菌性阴道炎，通常并无困难，但对非典型病例，为了证实诊断，凡疑为带霉菌者，或了解治疗效果，必须作阴道分泌 物检查，可直接取阴道分泌物置玻片上，加一小滴等渗氯化钠溶液或10%~20%氢氧化钾溶液，加盖玻片，微加热镜检，红，白细胞及上皮细胞立即溶解，而霉 菌即以线样纤维或菌丝体(mycelia)的形式显示，并有微芽或分子孢子(conidia)贴附，但此法可靠性较低(60%),如取阴道分泌物涂片经革 兰染色，镜下可找到成群革兰阳性浓染的卵圆形孢子，或可见到假菌丝与出芽细胞相连成链状或分枝状，容易辨认，可靠性可提高至80%,最可靠的方法是进行霉 菌培养，此外，亦要注意相关的诱因，如有应用大剂量甾体激素或广谱抗生素史，及糖尿病患者需做尿糖及血糖检查等。 须与滴虫性阴道炎相鉴别，多不困难，在玻片上加一滴生理盐水，混入分泌物少许后作镜检，如能发现有呈波形运动的毛滴虫，即可确诊为滴虫性阴道炎，室湿过低时滴虫活动力也减低，可将盐水稍加温后再检查，必要时培养，可提高阳性检出率。