产科

一、轻度妊高征主要表现为血压轻度升高，可能伴有轻度水肿和微量蛋白尿，此阶段可持续数日至数周，可逐渐发展或迅速恶化。
1、水肿：是妊高征最早出现之症状，开始时仅表现为体重增加(隐性水肿),以后逐渐发展为临床可见之水肿，水肿多从踝部开始，逐渐向上发展，按其程度分为四级，以“+”表示。
(+)小腿以下凹陷性水肿，经休息后不消退；
(++)水肿延及至大腿；
(+++)水肿延及至外阴或腹部；
(++++)全身水肿，甚或有胸腹水。
2、高血压：妊娠20周前血压不高，妊娠20周后血压升高达17.3/12kpa(130 /90mmHg)以上，或较基础血压升高4/2kpa(30/15mmHg).
3、蛋白尿：出现于血压升高之后，无或微量。
二、中度妊高征血压进一步升高，但不超过21.3/14.7kpa(160/110mmHg),尿蛋白增加，伴有水肿，可有头晕等轻度自觉症状。
三、重度妊高征包括先兆子痫及子痫，血压超过21.3/14.7kpa(160/110 mmHg),尿蛋白十~++以上，水肿程度不等，出现头痛，眼花等自觉症状，严重者抽搐，昏迷。
1、先兆子痫除以上三种主要症状外，出现头晕，头痛，视觉障碍，上腹不适，胸闷及恶心呕吐等，表示颅内病变进一步发展，此时血压多在21.3/147 kpa (160/110 mmHg)以上，水肿更重，尿少，尿蛋白增多，随时可能发生抽搐，应积极治疗，防止发生子痫。
2、子痫在上述各严重症状的基础上，抽搐发作，或伴有昏迷，少数患者病情进展迅速，子痫前期症状可并不显著，而骤然发生抽搐，发生时间多在晚孕期及临产前，少数在产时，更少的还可在产后24小时内发生。

诊断 正常人的血压在不同生理情况下有一定的波动幅度，当焦虑，紧张，应激状态或体力活动时，血压均可升高，此外，收缩压随年龄的增长上升，故而高血压与正常血压的界线不易划分，1979年我国修订的血压测量方法和高血压诊断标准如下： 1、休息15分钟后，取坐位测右臂血压，应反复测量几次，直至血压值相对稳定，舒张压以声音消失为准，如声音持续不消失，则采用变音时数值，同日内间隔1小时，或隔日再次核实。 2、凡收缩压≥21.2kpa(160mmHg)和(或)舒张压≥12.6kpa(95mmHg),经核实即可确诊，血压18.7~21.2/12~12.6kpa(140~160/90~95mmHg )为临床高血压。 3、以往有高血压史，未治疗3个月以上，此次检查血压正常者，不列为高血压；如一向服药治疗而此次检查血压正常，仍应诊断为高血压。 在妊娠20周前反复测量血压在18.7/12kpa(140/90mmHg)以上，或在妊娠前即确诊患有高血压，称为妊娠合并原发性高血压，约59%患者有家族史。 妊娠合并原发性高血压而血压于孕中期下降者，或血压低于21.2/13.3kpa(160/100mmHg)者，胎儿成活率高；若血压高于21.2 /13.3kpa(160/100mmHg),胎儿死亡率明显上升，患有原发性高血压的孕妇中，约有10%~20%在孕后期并发妊娠高血压综合征，基础血 压＞24/14.6kpa(180/110mmHg),胎儿死亡率达23%;如又附加妊娠高血压综合征，则胎儿死亡率高达41.3%,妊娠高血压征出现越早，胎儿预越差，于32孕周前即并发妊娠高血压综合征者，75%胎死宫内，此外，在原发性高血压基础上发生妊娠高血压综合征者，胎盘早期剥离的发生率为2%,较单纯并发妊娠高血压综合征者高。 鉴别诊断 应与下列疾病相鉴别：妊娠合并慢性高血压，妊娠合并肾病综合症，妊娠合并嗜铬细胞瘤，妊娠合并胆石症和胆囊炎，妊娠合并脑血管病，妊娠合并癫痫发作，妊娠合并手足抽搐症，妊娠期急性脂肪肝，围产期心肌病，免疫性血小板减少性紫癜等。

1.一般处理 休息，密切监护母儿状态，间断吸氧，饮食包括充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，对全身水肿者适当限盐。 2.解痉 硫酸镁为治疗妊高征的首选药物。应监测血镁浓度使用硫酸镁的注意事项： (1)注意尿量≥25ml/小时，膝反射和呼吸。 (2)慎用呼吸抵制药物。 (3)伴有心肌病时，慎用硫酸镁。 (4)静脉滴注优于推注。 (5)注意体重与剂量的关系与流向速度。 3.扩张血容量 一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血。可选用白蛋白、血浆和全血。 4.降压 (1)肼苯哒嗪 可阻断α-受体，使外周血管扩张而血压下降。优点是使心排出量增加，肾、脑血流增加。其不良反应为心率加快，面部潮红，伴有恶心、心悸等不适。 (2)柳胺苄心啶 水杨酸氨衍生物，对α、β肾上腺素能受体有竞争性拮抗作用。优点为降压作用良好，血管阻力降低，肾血流量增加而胎盘血流量无减少，并有促进胎儿成熟、减少血小板消耗和增加前列环素水平等作用。 (3)硝苯地平 钙离子慢通道拮抗剂。可阻止细胞外钙离子穿透细胞膜进入细胞内，并抑制细胞内在肌浆网的钙离子释放进入细胞质。药理作用的结果是使全身血管扩张，血压下降。另外，由于平滑肌收缩受抑制，所以对妊高征伴有稀弱宫缩者不仅使血压下降，而且有助于防止先兆早产。 (4)甲丙脯酸 血管扩张素转换酶(ace)抑制剂。 (5)硝普钠 硝普钠代谢产物(氰化物)可与红细胞的氢基结合而对胎儿有毒性作用。产后在其他降压药物无效时使用，一般不用于妊娠期。用药期间监测血压。 (6)哌唑嗪 α-肾上腺素能受体阻滞剂。 5.镇静 对于紧张、焦虑或睡眠不好者可给予镇静剂。对于重度子痫或子痫，需要用较强的镇静剂，防止子痫发作。 (1)地西泮(安定). (2)安眠药物。 (3) 其他：阿米妥钠、吗啡、苯巴比妥及巴妥钠。 6.利尿 一般不主张应用，仅用于全身水肿、急性心衰、肺水肿或血容量过多伴潜在肺水肿者。 7.子痫的治疗 控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐终止后终止妊娠。 8.适时终止妊娠 (1)引产 适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。 (2)剖宫产 适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩，引产失败，胎盘功能明显减退或胎儿宫内窘迫者。