产科

产褥感染
产褥感染(puerperal infection)是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染,引起局部和全身的炎性应化。发病率为1%~7.2%,是产妇死亡的四大原因之一。产褥病率(puerperal morbidity)是指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次,体温有2次达到或超过38℃.可见产褥感染与产褥病率的含义不同。虽造成产褥病率的原因以产褥感染为主,但也包括产后生殖道以外的其他感染与发热,如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。
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高发群体
好发于产后女性
传染
无传染性
症状
发热、腹痛、恶露变化是产褥感染的三大主要症状,但患者发病后由于感染发生的部位不同、个体对炎症的反应程度不同,所引起的临床表现也不一样。
1.会阴、阴道及宫颈感染:会阴切开伤口感染时,会阴部出现疼痛、产妇活动受限。伤口局部红肿、压痛、触之有硬结、伤口裂开并有脓性分泌物。阴道裂伤处感染多继发于阴道手术助产,阴道黏膜充血水肿,感染严重时可波及阴道旁组织,形成阴道壁粘连、瘢痕形成,严重者可出现组织坏死脱落,形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。深度宫颈裂伤一旦感染,可经淋巴播散或直接蔓延,引起盆腔结缔组织炎。
2.剖宫产后腹壁伤口感染:常发生于手术后的4~7d,抗生素治疗无显效,体温持续不退,伤口疼痛、局部红肿或有硬结、触痛明显、伤口有渗出或脓性分泌物,严重感染者伤口全层裂开,甚至通向子宫切口。
3.产后子宫感染:常表现为急性子宫内膜炎和子宫肌炎。细菌从胎盘剥离面入侵,播散到子宫蜕膜层引起急性子宫内膜炎,如感染播散到深部肌层,则形成子宫肌炎。当炎症局限于子宫内膜层,局部充血水肿、内膜坏死、有大量脓性分泌物,产妇出现下腹痛、发热,体温多在38℃左右,恶露量多且有臭味,子宫复旧延缓,宫底压痛。如炎症得到及时控制,坏死组织可在数天内剥脱,内膜重新修复,症状消失。反之,毒力强的病原菌(如大肠埃希杆菌)可扩散至肌层及宫旁组织,形成子宫肌炎及盆腔蜂窝织炎,严重者甚至可累及腹膜形成腹膜炎。其患者临床特点常为剖宫产术后产妇,或有胎盘残留、或难产用产钳助产者。产妇出现寒战、高热、下腹痛、恶露量可多可少、臭味可有可无,血白细胞总数明显升高,子宫复旧不良、宫底有压痛,如伴有全身中毒症状应警惕败血症的发生。
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检查说明
查血尿常规、crp、esr则有助于早期诊断。急性期取分泌物做鉴定病原体种类对确诊和治疗极其重要,可在消毒阴道与宫颈后,用棉拭子通过宫颈管取宫腔分泌物,为保证标本的可靠性,需在拭子外面加一套管。另外还可经阴道后穹隆穿刺取直肠子宫陷凹分泌物或脓液。检测方法有三种: 1.病原体培养和药物敏感试验 对治疗极有参考价值,但注意厌氧菌培养时应在厌氧培养基中培养。 2.分泌物涂片检查 对淋球菌或厌氧菌感染有一定的参考意义。 3.病原体抗原抗体检测 可采用相应免疫试剂盒进行快速检测。 通过仔细全面体检,双合诊及三合诊,可触及增粗的输卵管或盆腔脓肿包块,诊断不难。必要时可进行B超、彩色多普勒、ct、MRI等对其炎性包块、脓肿进行定性定位检测。近年来非介入性检查如多普勒彩色超声、ct及磁共振成像,已逐渐取代了静脉造影,并已广泛应用。
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检查项目
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诊断和鉴别
根据临床表现和实验室检查可进行诊断。同时要排除引起感染的其他疾病。 1.详细询问病史:全身及局部体检注意排除引起产褥感染的其他疾病与伤口感染等,并进行血尿常规化验。检测血清急性期反应物质中的c-反应蛋白,有助于早期诊断感染。 2.确定病原体:同“检查”中“确定病原体”. 3.确定病变部位:同“检查”中“确定病变部位”.
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