口腔颌面科

鼻息肉
鼻息肉是鼻部常见疾病,也与某些全身疾病有关。它是由于鼻粘膜长期炎性反应引起组织水肿的结果。鼻息肉多来源于中鼻道窦口、鼻道复合体和筛窦,高度水肿的鼻粘膜由中鼻道、窦口向鼻腔膨出下垂而形成息肉。由于病因的多元性和明显的术后复发倾向,故在鼻科疾病中占有重要地位。 鼻息肉一名首见于<灵枢·邪气脏腑病形篇>,原指鼻塞症状,若鼻息肉不通,在<诸病源候论>始列为病名,<医学心悟>中将其称为鼻痔,鼻痔,鼻生息肉也。至明清时代医家已对鼻息肉有较详细的描述,<医学入门·卷四>曰:鼻痔,肺气热极,日久凝浊结成息肉,如枣滞息窍。<太平圣惠方·卷三十七>曰:沿鼻生息肉鼻梁起方,近于蛙鼻.<诸病源候论>认为息肉是由于风寒伤肺所致。鼻息肉候·肺气通于鼻,肺脏为冷所乘,则鼻气不和,津液壅塞而为鼻??,冷搏于血气,停结鼻内故变生息肉。但亦有不少医家倾向肺热之说。<古今医统>曰:肺气通子鼻,清气出入之道,肺脏热邪壅滞,上焦郁结,伏留不散,而成????之患矣,<医学入门>认为鼻痔肺气热极,日久凝浊,结成息肉。<医旨绪馀>对鼻息肉的病因病机有较全面的分析金职司降,喜清而恶浊,今受浊气熏蒸,凝聚既久,壅遏郁结,而为痰涕,至于痔殊??肉之类,皆由积久,燥火内播,风寒外束,隧道壅塞,气血升降被其妨碍,浇培弥厚,犹积土而成阜也。
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高发群体
无特定的人群
传染
无传染性
症状

1.持续性鼻塞,嗅觉减退,闭塞性鼻音,睡眠打鼾和张口呼吸。

2.可有流涕,头痛,耳鸣、耳闷和听力减退。

3.粘液性息肉,颇似剥皮葡萄状或鲜荔枝肉状,表面光滑半透明,呈粉红色,有细带多来自中鼻道,触之柔软活动。

4.出血性息肉(较少)表面光滑,充血,触之软而易出血。

5.纤维性息肉呈灰白色,表面光滑,触之较实不易出血。

6.多发性息肉常来自筛窦,单个息肉多从上颌窦内长出,坠入后鼻孔称“后鼻孔息肉。

7.鼻息肉增多变大,长期不予治疗,可致鼻背增宽形成“蛙鼻”.


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检查项目
鼻镜检查可见鼻腔内有一个或多个表面光滑、灰白色、淡黄色或淡红色的如荔枝肉状半透明肿物。触之柔软,不痛,不易出血。息肉小者须用血管收缩剂收缩鼻甲或用鼻内镜才能发现。息肉大而多者,向前发展可突至前鼻孔,其前端因常受外界空气及尘埃刺激,呈淡红色,有时表面有溃疡及痂皮。鼻息肉向后发展可突至后鼻孔甚至鼻咽。巨大鼻息肉可引起外鼻变形,鼻背变宽,形成“蛙鼻”.鼻腔内可见到稀薄浆液性或黏稠、脓性分泌物。
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诊断和鉴别
鼻息肉多为双侧,如发现单侧有息肉样肿物,应注意下述疾病: 1.上颌窦后息孔息肉 多见于青少年,前鼻镜或鼻纤维内窥镜检查可见灰白色光滑茎蒂自中鼻道前端向后伸展至后鼻孔,后鼻镜可见息肉位于后鼻孔,大者可突入鼻咽腔甚至口咽部。 2.鼻中隔出血性息肉 多见于青年人,肿物多发生于中隔,暗红色,单发且体积不大,触之易出血,患者常有鼻衄史,一般认为是胚胎过程中造血细胞残留所致。 3.内翻性乳头状瘤 常有鼻衄或血涕史,肿瘤呈红色或灰红色,表面不光滑,体积小者酷似息肉,但息肉摘除时出血较多,触查时也易出血,最后诊断须行病理检查。 4.鼻内恶性肿瘤 肿物暗红,触之易出血,表面不平,鼻气息臭味明显,病人多在中年以上。 5.鼻内脑膜脑膨出 肿块多位于鼻腔顶部,表面光滑,呈粉红色,鼻塞不甚明显,病史长且进展慢,多见于少年儿童。 6.其他少见的颅内肿物突入鼻腔 如脊索瘤,神经母细胞瘤,脑垂体瘤等。 此外,老年患者如有多次鼻息肉手术史,应注意有否恶性变的可能,尤其术中出血较多者。 鼻息肉患者的X线片多显示筛窦呈均匀一致的云雾样混浊,上颌窦粘膜增厚且有时可见小半圆形阴影,提示窦腔有粘膜息肉,X线片上述特点是增生性鼻窦炎的表现,如继发感染,则显示为化脓性鼻窦炎的征象。
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