男科

1.尿频常是前列腺增生病人最初出现的症状，早期是因前列腺充血刺激所引起，夜间较显著，梗阻加重，膀胱残余尿 量增多时，尿频亦逐渐加重，这是由于膀胱经常在部分充盈状态，而使有效容量缩小所致。

2.排尿困难进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展常很缓慢，有时被认为足老年人的自然现象而不引起注意，就诊时除询问病史外应直接观察排尿，了解排尿困难的程度，轻度梗阻时，排尿迟缓，断续，尿后滴沥，梗阻加重后排尿费力，射程缩短，尿线细而无力， 终呈滴沥状。

3.尿潴留 梗阻加重达一定程度，排尿时不能排尽膀胱内全部尿液，出现膀胱残余尿，残余尿量愈大，梗阻程度愈重，过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力，遂渐发生尿潴留，并可出现尿失禁，是由于膀胱过度充胀而使少量尿从尿道口溢出，称为充溢性尿失禁，前列腺增生的任何阶段中都可能发生急性尿潴留，多数因气候变化，饮酒，劳累等使前列腺突然充血，水肿所致。

4.其它症状前列腺增生合并感染时，亦可有尿频，尿急，尿痛膀胱炎现象，有结石时症状更为明显，并可伴有血尿；前列腺增生因局部充血可以发生无痛血尿，晚期可出现肾积水和肾功能不全病象，长期排尿困难导致腹压增高，发生腹股沟疝，脱肛或内痔等，偶尔可掩盖前列腺增生的症状，造成诊断和治疗上的错误。

(1)病史和体检：病史和体检50岁以上的男性有进行性排尿困难、夜间尿频，无尿道外伤及腰脊髓损伤病史，均应考虑到有前列腺增生的可能。排尿后，直肠指诊(dre)可触及增大的前列腺表面光滑、质地韧、有弹性、中央沟消失或隆起。

(2)其他检查： 1.超声波检查可以直接测定前列腺大小，计算体积。判断内部结构、是否突人膀胱。经直肠超声扫描更为准确；经腹部超声还可测定膀胱残余尿量。 2.尿流动力学检查 尿流动力学检查可较完整地对排尿功能做出客观评价。检查时可先测得四项主要数据：最大尿流率(mfr)、平均尿流率、排尿时间及尿量。其中mfr为最重要的诊断指标。mfr<15ml/s说明排尿不畅；mfr<10ml/s说明梗阻严重，必须治疗。评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml.同步进行膀胱测压，有助于判断膀胱逼尿肌的功能及损害程度。 3.血清前列腺特异抗原(psa)测定psa是目前鉴别前列腺增生和前列腺癌的重要生化指标。在前列腺体积较大、有结节或质地较硬时。应测定血清psa指标，若psa大于4ng/ml,应进一步检查以排除前列腺癌。 4.膀胱残余尿量测定病人在完全放松的条件下，尽最大努力自行排尿后，膀胱残存的尿量称为膀胱残余尿量。定期了解膀胱残余尿量，可动态观察下尿路梗阻的进展和膀胱逼尿肌功能。经腹部超声测定膀胱残余尿量，方法简便，病人无痛苦，可反复进行；经导尿法测定，结果较超声测定法准确，但有一定的痛苦：一般认为，膀胱残余尿量达50ml以上，提示膀胱功能失代偿。鉴别诊断1.膀胱颈硬化症一般由膀胱或前列腺炎症引起，发病年龄较轻，40~50岁出现症状，临床表现与前列腺增生症相似，但前列腺不大，甚至缩小。 2.前列腺癌临床症状与前列腺增生症相似，直肠指诊前列腺触及质硬结节，血清psa明显升高。确诊须行前列腺穿刺活检病理检查。 3.神经源性膀胱功能障碍临床症状与前列腺增生症相似，但神经源性膀胱功能障碍常有明显的神经系统损害的病史和体征，往往同时存在有下肢感觉和运动障碍，有时有肛管括约肌松弛和反射消失。应用尿流动力学检查可明确诊断。

临床上有许多疾病和前列腺增生症状相似，如神经原性膀胱功能障碍、膀胱颈挛缩、前列腺炎、前列腺癌、糖尿病和酒精中毒导致的周围神经病变、包茎、尿道狭窄(炎症，损伤，手术并发症，肿瘤)等，通过以上的详尽检查，均能一一鉴别。