男科

慢性细菌性前列腺炎
慢性细菌性前列腺炎是多种复杂原因和诱因引起的前列腺的炎症、免疫、神经内分泌参与的错综的病理变化,导致以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现的疾病。前列腺炎的临床表现多样化,可出现会阴、耻骨上区、腹股沟区、生殖器疼痛不适;尿道症状为排尿时有烧灼感、尿急、尿频、排尿疼痛,可伴有排尿终末血尿或尿道脓性分泌物;急性感染可伴有恶寒、发热、乏力等全身症状。
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高发群体
男性
传染
无传染性
症状

慢性前列腺炎的症状多样,轻重亦千差差万别,有些可全无症状,有些则浑身不适,常见的症状大致有以下几个方面。

1、排尿不适:可出现膀胱刺激症,如尿频,排尿时尿道灼热,疼痛并放射到阴茎头部,清晨尿道口可有粘液等分泌物,还可出现排尿困难的感觉。

2、局部症状:后尿道,会阴和肛门处坠胀不适感,下蹲,大便及长时间坐在椅凳上胀痛加重。

3、放射性疼痛:慢性前列腺炎的疼痛并不止局限在尿道和会阴,还会向其附近放射,以下腰痛最为多见,另外,阴茎、精索、睾丸阴囊、小腹、腹股沟区(大腿根部)、大腿、直肠等处均可受累,需要指出的是,慢性前列腺炎引起的腰痛在下腰部,与骨科原因的腰痛如肌筋膜炎,腰肌劳损等虽易混淆,但后者多在系皮带处附近,较前列腺炎引起的腰痛位置偏高,可以鉴别。

4、性功能障碍:慢性前列腺炎可引起性欲减退和射精痛,射精过早症,并影响精液质量,在排尿后或大便时还可以出现尿道口流白,合并精囊炎时可出现血精。

5、其它症状:慢性前列腺炎可合并神经衰弱症,表现出乏力、头晕、失眠等;长期持久的前列腺炎症甚至可引起身体的变态反应,出现结膜炎,关节炎等病变。


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检查项目
1.实验室检查
在无急性附睾炎存在或慢性感染急性发作时,外周血检查白细胞计数不升高,前列腺特异性抗原可升高。前列腺按摩液中常可发现大量的炎症细胞。 当有继发性膀胱炎时,中段尿可为脓尿和细菌尿,其致病菌与感染前列腺的病原菌一致。当尿液本身被感染时,收集分段尿以及前列腺按摩液进行细菌培养可确定致病菌的来源,标本注入培养基中进行培养24~48小时,使用标准的微生物检查方法识别各种细菌的生长。当膀胱标本(中段尿)无菌或基本无菌生长时,比较其他标本的菌落计数来确定感染部位。若尿道标本(初程尿)菌落计数大大超过(至少10倍)前列腺标本,则感染位于尿道;反之,感染来源于前列腺。
2.影像学检查
除外有各种合并症(如前列腺结石、前列腺肥大、尿道狭窄、肾脏感染等),否则排泄性尿路造影正常。经直肠超声检查有助于前列腺脓肿的诊断。
3.器械检查
膀胱镜或尿道镜可能无异常出现,或发现前列腺段尿道充血水肿,有或无炎症性息肉。这些表现均非慢性细菌性前列腺炎特有的表现,在其他前列腺炎症中亦可存在。
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诊断和鉴别
有急性或慢性尿道炎症状的男性患者可能提示有前列腺炎,对尿道,膀胱或前列腺分泌物的分段性标本作培养或染色涂片,一般可确定炎症和感染的部位。 膀胱炎有时可与慢性细菌性前列腺炎相混淆,前列腺感染时也易并发膀胱炎,以上提到的分段尿标本和前列腺分泌物标本微生物检查和培养可鉴别感染的部位,若膀胱炎并发细菌性前列腺炎,经适当的抗生素治疗(选用难以弥散于前列腺中的抗生素,如呋喃坦啶,青霉素g)杀灭膀胱中的细菌后重复作细菌培养可确定前列腺感染的存在。 肛门疾病(如肛裂,血栓性痔疮)可引起会阴部疼痛甚至尿频,但体格检查应能将它们区别开来。
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