眼科

症状
患者怕光、流泪、视力下降、疼痛，重者有眼睑痉挛等刺激症状。当角膜上皮剥脱时可导致剧烈眼疼。根据角膜病变的程度和部位，可伴有不同程度的视力障碍，除化脓性角膜感染外，一般分泌物不多或无分泌物。而角膜病的体征表现可为球结膜水肿、睫状充血、角膜混浊、角膜新生血管等。
患病初期，眼睛有明显的刺激症状，怕光、流泪、眼痛、角膜上出现灰白色小点或片状浸润；严重时上述症状更加明显，睁不开眼，眼痛难忍，视力减退。球结膜呈紫红色充血，越靠近角膜越严重，角膜表面可见灰白色坏死组织脱落，形成溃疡。如果细菌毒性强，合并慢性泪囊炎或全身抵抗力减低时，溃疡向四周或深层蔓延，形成前房积脓，甚至引起角膜穿孔，使视力遭到严重的损害。绿脓杆菌性角膜溃疡，常在1-2天内造成角膜穿孔，后果十分严重。而霉菌性角膜溃疡，开始症状较轻，溃疡面不规则，呈灰白色，前房常有积脓现象。
除麻痹性角膜炎外，多数角膜炎患者都有强度发炎症状，如疼痛、羞明、流泪和眼睑痉挛。此因角膜内的三叉神经末梢受炎症刺激后，引起反射性眼轮匝肌收缩及泪液分泌过盛之故。角膜系一无血管的组织，但临近区域富有血管(角膜缘和虹膜睫状体之血管),当炎症累及临近组织时，则有充血和炎性渗出。因此，角膜炎患者不但有睫状充血，也有虹膜充血。后者表现为虹膜变色和瞳孔缩小。
渗出物来自同一来源。严重患者的球结膜甚至眼睑都会发生水肿。由于角巩膜缘充血而产生白细胞向角膜病灶处移动而发生角膜浸润。当角膜炎症到退行期后，临床刺激症状则大为减轻，疼痛感逐渐消退。
角膜炎症必然使视力或多或少地受到影响，尤以炎症侵犯瞳孔区域者更为严重。溃疡愈合后形成的角膜瘢痕不但阻碍光线进入眼内，并能使角膜表面弯曲度和屈光折射力发生改变，使物体不能在视网膜上聚焦形成清晰物像，因而视力降低。视力的受累程度完全取决于瘢痕所在的位置，如果位于角膜正中，纵然瘢痕很小，但影响视力却很大。
体征
①常有白色、黄白色或灰白色溃疡，伴有前房积脓。
②眼部刺激症状与溃疡大小对比，相对为轻微者。真菌性角膜溃疡症状相对较轻。

角膜溃疡的诊断：滴一种含有荧光素染料的眼药水，医生可更清楚地看到溃疡。

细菌性角膜溃疡 较多见p是严重的化脓性角膜溃疡。常见匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。前者多伴有前房积脓又称前房积脓性角膜溃疡。多见于老年q体弱q营养不良q慢性泪囊炎患者。常因角膜外伤后肺炎链球菌q莫拉-阿克森费尔德二氏杆菌q葡萄球菌感染而致病。其临床特征为起病急p病变开始于角膜中央p有黄白色浸润p很快形成溃疡并向四周和深部进展p常继发虹膜睫状体炎p前房内有纤维素样渗出p并形成前房积脓。在角膜穿孔前积脓是无菌的。最后可形成角膜穿孔。多数病例的穿孔是促成痊愈的因素。但在严重病例p穿孔可导致眼内感染p形成眼内炎或全眼球炎。若有泪囊炎应尽早做摘除手术。局部和全身用磺胺或青q链霉素治疗。绿脓杆菌性角膜溃疡为一种剧烈的化脓性角膜炎。在角膜外伤或剔除角膜异物时p绿脓杆菌附着在异物上或污染的眼药水内而感染。随着角膜接触镜的推广p镜片或镜片消毒液被病菌污染而感染者也较多见。其特点为潜伏期短p起病快q疼痛剧烈且视力急剧下降p伴有大量黄绿色黏性分泌物。角膜病变为灰黄色浸润p略隆起p其周围水肿p很快形成圆形q环形角膜溃疡p伴有前房积脓p2~3天即可扩展至全角膜并穿孔。最后形成眼内炎或角膜葡萄肿(即部分或全角膜膨隆)而致失明。若怀疑本病p应即刻用多黏菌素或庆大霉素p每半小时滴眼并全身用药直至病情稳定。此外羧苄青霉素q链霉素也有一定疗效。治疗的同时应做好床旁隔离。 病毒性角膜溃疡 常见者如单纯疱疹感染所致。发病前常有上呼吸道感染等热病史，具有发福发作的特点。由于皮质类固醇的广泛应用p病毒感染有上升的趋势。发病初期角膜上皮出现点状小泡p呈线状排列p以后小泡破裂且逐渐连接成树枝状p末端为结节状小泡为树枝状角膜炎。荧光素染色显示中央为绿色树枝状p其旁伴有淡绿色带p病变区角膜感觉减退或消失p经治疗可痊愈p留有云翳p本病易复发或经久不愈而形成地图状溃疡(地图状角膜炎)p常合并虹膜睫状体炎p但不伴前房积脓p若出现前房积脓则预示可能有继发感染。溃疡愈合后可遗留伴有新生血管的斑翳或白斑。 真菌性角膜溃疡 系真菌直接侵入角膜所致p多见于农忙高温季节。常见致病菌为镰刀菌q曲霉菌q白色念珠菌等。其起病缓慢p自觉症状较临床表现为轻。病变特点为溃疡色灰白p表面显干燥p轻微隆起p其周围可形成伪足或小五星灶p常伴前房积脓。病程缓慢p最后常穿孔。本病确诊需依靠角膜刮片发现真菌菌丝。抗真菌药目前多用金褐霉素或二性霉素。禁用激素或抗生素。