男科

1.症状：睾丸扭转发病急骤，来势凶猛，患病一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛，扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位，以后会向下腹和会阴部发展，同时还会伴有呕吐，恶心或发热，阴部出现红肿，压痛，由于精索也随之扭转，精索内的血管被阻断，睾丸缺乏血液供应，如不及时治疗，睾丸会发生缺血性坏死，颜色发黑，逐渐萎缩以致功能丧失。

2.检查：睾丸肿大上移，呈横位是本病特异性体征，触痛明显，精索呈麻绳状扭曲，缩短，托起阴囊或移动睾丸时疼痛不减或加剧即prehn征阳性，睾丸附睾均肿大，界限不清，透光试验阴性。睾丸扭转的临床表现主要是痛，肿，如果是发生在小儿，诊断往往更不容易，一般小儿会有不明原因的厌食，躁动不安，病情一般发展较快，有时往往因为没有确定诊断而延误治疗，给患者造成不必要的伤害

彩色多普勒超声既能显示阴囊内各器官，又可了解睾丸的血流情况，是目前睾丸扭转的首选检查方法。睾丸扭转时，二维超声声像图显示精索扭曲缩短而睾丸位置抬高，睾丸长轴由正常的斜位扭转为横位，附睾可于阴囊的前、中、后方探及，彩色多普勒(cdfi)显示睾丸血流信号消失或减少并伴动脉阻力指数增高。睾丸扭转与睾丸附睾急性炎症的cdfi声像图具有鉴别诊断意义，但也存在误诊，误诊多为假阴性。 睾丸扭转的诊断不能完全依赖cdfi检查，应结合病史、体格检查，在cdfi检查模棱两可时，应尽早手术探查。对于青春期及青春期前的患者，由于急性附睾炎的发病率较低，对于cdfi提示睾丸血流增强者，临床仍应密切观察，短期内应多次复查cdfi,监测睾丸血流变化，排除睾丸扭转。睾丸超声造影时经静脉注入微气泡造影剂，在睾丸血流中的大量微气泡作为散射体产生回声，可形成丰富的二次谐波信号，使血流信号明显增强，在睾丸扭转时睾丸内血流明显减少甚至消失，双侧血流信号差异明显，可对睾丸扭转明确诊断。

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊。 鉴别诊断 1.急性睾丸炎及附睾炎 可有睾丸疼痛等症状，伴发热，白细胞增高，多见于成人，发病较慢，疼痛症状较轻。 2.嵌顿疝 病人既往有腹股沟斜疝的病史，腹股沟斜疝嵌顿时，阴囊部可有剧烈的疼痛，并伴有明显的压痛，腹部也有压痛，且伴有恶心呕吐，停止肛门排便及排气等症状，听诊可闻及肠鸣音亢进，有气过水声，睾丸及附睾检查无异常。 3.输尿管结石 表现为突发性腰腹部绞痛，并可放射至股部，会阴部，阴囊，伴恶心，呕吐，但阴囊及其内容物均正常。 4.睾丸附件扭转 睾丸附件扭转的临床症状与睾丸扭转相似，也可发生恶心，呕吐，腹部不适的症状，发病一般较缓和，在一两天内逐渐加重，但也有疼痛剧烈，急性发作的，体格检查可在睾丸的上极触及肿块，卧床休息，应用非激素类抗炎药物，托起阴囊可使症状得到缓解。 5.阴囊血肿：这类病人主要有明显的外伤史。 6.鞘膜积液：这是一种慢性发展的疾病，一般情况下不会很痛。 7.睾丸附睾扭转：这类疾病一般是青年人多发。 如果患者出现睾丸肿胀，不发烧，医生就会怀疑可能是睾丸扭转，要立即进行探查手术。 还应与精索静脉曲张，特发性阴囊水肿，脂肪坏死，病毒感染相鉴别。