男科

症状

1、排尿困难

排尿困难是尿道狭窄最主要的症状，可轻可重，与尿道狭窄的程度有关。

2、膀胱刺激症状及膀胱失代偿

表现为尿频，尿急，排尿不尽，并逐渐出现剩余尿，最终出现尿潴留或充盈性尿失禁。

体格检查：

①尿道触诊，前尿道狭窄可触及狭窄部位，注意其长度，有无压痛，尿道口分泌物及其性状。

②直肠指检，注意前列腺及后尿道情况，如有耻骨上膀胱造瘘，则可借助尿道探子经造瘘口插入膀胱颈至后尿道内，以协助确定尿道狭窄的近侧端位置。

③尿道探子检查，可确定狭窄的部位，长度和程度。

尿道狭窄患者最常见的症状是梗阻性排尿症状或尿路感染(如前列腺炎，附睾炎),个别患者会有尿潴留，若仔细询问，大多数患者在发展到完全性梗阻之前已有长期的排尿困难的症状，仅根据病史，临床表现及体格检查即可确定尿道狭窄的诊断，但必须明确狭窄的部位，长度，程度，以及有无假道，憩室，结石，瘘道致密度(海绵体纤维化).

类型

尿道狭窄可分为痉挛性和器质性；后者包括先天性和后天性两型。

一、痉挛性尿道狭窄

这是一种暂时现象，是由于尿道外括约肌的收缩所引起，诱发原因可为尿道炎，尿道结石，尿道内器械的应用或性欲异常等，有时亦可为会阴，直肠和盆腔内的病变反射性刺激，或完全由于精神因素所引起，尿道痉挛在膜部发生，故与球部和膜部器质性的狭窄难以区别，当一钝头器械在尿道内遇到阻挡时(如导尿管，膀胱镜)可连续施以轻巧的压力，如尿道狭窄为痉挛性的，尿道常突然放松而使器械通过，在麻醉下，痉挛性狭窄可完全松弛而不产生梗阻，膀胱尿道造影术对诊断颇有帮助，痉挛性狭窄应用综合治疗，包括解除诱因，热水坐浴，镇静止痛剂和抗痉挛剂等，膀胱过度充盈时可用针灸治疗，必要时，用导尿术。

二、器质性狭窄

在临床上较痉挛性多见。

1、先天性狭窄

常见于尿道外口有狭窄，常伴有包皮过长或包茎，尿道上裂或下裂的尿道外口也常较正常为狭窄，前尿道瓣膜常为间隔瓣膜而形成双腔前尿道畸形，而后尿道瓣膜常中央有一小孔，排尿滴沥，尿道腔狭窄多见于球部和膜部交界处和舟状窝的后端。

2、后天性狭窄

按原因可分成创伤性狭窄和炎症性狭窄，创伤是产生尿道狭窄最常见的原因，常见于会阴骑跨伤，骨盆骨折致膜部尿道损伤和器械操作所引起的尿道腔内损伤，当尿道受到较重的创伤累及粘膜下层和壁层时，尿道肌层及其周围筋膜有充血，水肿和出血等变化，在修复过程中，受伤组织形成纤维性变，当瘢痕收缩时，尿道腔多狭窄，故尿道狭窄多在伤后数月出现，一般来说，纵行的创伤较少形成疤痕狭窄。

炎症性狭窄见于淋病，尿道结核或非特异性尿道炎，急性尿道炎时，粘膜下层与腺体周围组织受到炎症浸润，在慢性期间，炎症逐渐吸收，形成纤维性变而引起尿道狭窄，故炎症性狭窄多在急性尿道炎1年或数年后发生，由炎症引起的尿道狭窄比创伤所致者范围较广泛，瘢痕组织更多，治疗困难，留置导尿管，尿道内异物，结石，憩室均可诱发尿道感染，包茎继发的包皮阴茎头炎时致尿道外口狭窄，常延误治疗，炎症可向后蔓延，产生前尿道长段狭窄，无论创伤还是炎症性尿道狭窄，在狭窄近端尿道由于积水而扩张，尿液感染而使纤维化严重，可加重尿道狭窄的程度和范围，尿道狭窄时尿道管狭小，但少数病人仍能顺利通过导尿管或尿道探杆，但由于周围疤痕的压迫，排尿困难，有人称之为“弹性尿道狭窄”.

尿道狭窄的症状可因其程度，范围和发展过程而有不同，主要的症状是排尿困难，初起排尿费力，排尿时间延长，尿液分叉，后逐渐尿线变细，射程变短甚至呈滴沥状，当逼尿肌收缩而不能克服尿道阻力时，残余尿增多甚至充溢性尿失禁或尿潴留，尿道狭窄时常伴慢性尿道炎，此时尿道外口常有少量脓性分泌物，多在早晨发现，尿道口被1,2滴分泌物所封闭，称为“晨滴”,狭窄近端之尿道扩张，易因尿液滞留并发感染而致反复尿路感染，尿道周围脓肿，尿道瘘，前列腺炎和附睾发，继而因梗阻而引起肾盂输尿管积水以及反复发作的尿路感染最后导致肾功能减退甚至出现尿毒症。

诊断根据病史，临床表现及体格检查，诊断并不难。为明确狭窄部位、长度、程度以及有无假道、憩室、结石、瘘道等，必须接着进行以下检查

(一)体格检查1.尿道触诊及外阴阴囊检查前尿道狭窄沿尿道可触及狭窄部位，注意其长度，有无压痛，尿道口分泌物及其性状，会阴皮肤有无炎症，阴囊的舒展性，有无瘘道及其方向，以便为治疗提供参考。 2.肛门直肠检查肛门直肠检查应常规进行，注意前列腺及后尿道情况，若有耻骨上膀胱造瘘，可借助尿道探子经造瘘口插入膀胱颈至后尿道内？以协助确定尿道狭窄的近侧端位置，尿道直肠瘘患者在直肠前壁可触到质硬的小坑。

(二)辅助检查1.尿道探子检查尿道探子检查可确定狭窄的部位，程度和长度，由尿道外口将探子送入尿道，探子于狭窄处受阻，由此确定狭窄部位。尿道探子由大号开始，逐渐换小，能通过狭窄部位的号数，为狭窄的初略宽度。有耻骨上膀胱造瘘者，可行尿道探子会师检查，一根探子经尿道外口送入尿道，另一根经造瘘口插入尿道内口，两探子间的距离，即是狭窄长度。 2.尿道造影检查尿道造影检查能更清晰和确切地显示狭窄部位程度。长度和各种并发症。造影方法有两种，逆行尿道造影和排尿性膀胱尿道造影，造影时注意置患者于斜位。对于不严重的前尿道狭窄，逆行尿道造影多可满足诊断需要，但严重者，造影剂不能通过狭窄部位，不能确定狭窄的长度，尤其是后尿道狭窄，造影剂通过外括约肌时，有时呈细线状，有时根本不能通过，常误以为该处有狭窄。为使狭窄近端尿道得到充盈，应行排尿性膀胱尿道造影。两种造影方法同时使用能获得更为满意的显示。有尿道直肠瘘的患者，直肠内有造影剂，尿道与直肠之间有少量点状显影。 3.B超B超可动态观察尿道的充盈和排空情况，比尿道造影更显示出优越性。 ①能清晰辨日月尿道管腔、海绵体组织及尿道周围情况。 ②诊断尿道狭窄段和假道的实际长度比尿道造影更为准确，受体位的影响，球部尿道狭窄段的长度在常规X线逆行尿道造影中常被过低测量。超声测量到的狭窄段长度常为X线测量值的两倍，甚至更多。 ③可以动态的显示真、假尿道的不同形态以及膀胱颈部开放的过程，很容易区分真尿道与假尿道。 ④可以测量瘢痕组织的后缘距直肠前壁的距离，对手术时避免直肠损伤具有重要意义。 ⑤既无碘剂对尿道的刺激，也无放射线对人体的损害。 4.尿道触诊及外阴阴囊检查：沿尿道可触及狭窄部位，应注意其长度，有无压痛，尿道口有无分泌物及其性状，会阴皮肤有无炎症，阴囊的舒展性，有无瘘道及其方向。 5.肛门直肠检查：应常规进行，注意前列腺及后尿道情况，如有耻骨上膀胱造瘘，可借尿道探子经造瘘口插入膀胱颈至后尿道内，以协助确定尿道狭窄近侧端位置。 6.其他检查内窥镜检查能在直视下明确病变情况并进行必要的腔内手术，疑有上尿路病变者，应行静脉尿路造影检查。对创伤性后尿道狭窄，亦有行MRI者，能更清晰地显示狭窄的长度及前列腺移位的情况。

诊断 根据病因，症状和相关检查即可诊断。 鉴别诊断 一、前列腺增生是由于内分泌紊乱所致的老年男性常见疾病，主要是前列腺腺体的增大，突向尿道腔内而致排尿障碍，表现为排尿困难，尿流细弱，不成线，射程短，在老年病例可与尿道狭窄混淆，但常无外伤史，慢性尿道炎病史，直肠指诊可触及表面光滑，质韧，增大的前列腺，其中间沟变浅或消失，膀胱镜检查可见前列腺中叶或两侧叶突入腔内，膀胱尿道造影见膀胱底部抬高，并有负影；后尿道延长，扩大。 二、膀胱颈挛缩是膀胱颈部肌肉纤维组织增生所致的尿路梗阻，有排尿困难，尿流细等表现，但无外伤，炎症史，直肠指诊可触及膀胱颈部硬块，尿道探子检查时，通过膀胱颈部处有紧缩感，膀胱镜捡查示膀胱颈部环状狭窄，后部堤状隆起，三角区肥厚，膀胱底部凹陷。 三、尿道肿瘤尿道肿瘤往往引起排尿困难，尿流细等排尿障碍的表现，但常为进行性加重，多伴有尿道血性分泌物，初血尿，无外伤史或炎症史，沿尿道触诊或直肠指诊时，可触及尿道局部肿块，有压痛，或可见肿块显露于尿道口，尿道造影可显示尿道充盈缺损，尿道镜检查可见肿瘤，必要时取活组织检查。