男科

细菌性前列腺炎
细菌性前列腺炎是由一种或数种病原菌引起的前列腺非急性感染。与急性细菌性前列腺炎一样,致病菌为革兰氏阴性需氧菌,如大肠杆菌和绿脓杆菌。临床表现有发热恶寒,全身酸痛,乏力,食欲不振等全身症状和会阴部、肛门胀痛不适,尿频、尿急、尿痛,排尿困难或血尿,甚至尿闭等局部症状。
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高发群体
中青年男性
传染
无传染性
症状

常见症状:发热、恶寒、全身酸痛、乏力、食欲不振、会阴部、肛门胀痛不适、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿

(1)症状:慢性前列腺炎的症状复杂。某些病人无症状,其诊断是根据偶尔发现的无症状性细菌尿而获得。大部分病人有不同程度的膀胱刺激症状(如尿频、尿急、夜尿增多和尿痛)和腰骶部或会阴部不适或疼痛。少见畏寒及发热,如有则提示慢性前列腺炎急性发作。偶尔出现肌痛和关节痛。


(2)体征:直肠指检前列腺可正常,凹凸不平或局部有硬结。如有较大的前列腺结石存在时可感觉到摩擦感。偶尔可有初程或终未血尿、血性精液或尿道分泌物。有时并发附睾炎。


(3)细菌性前列腺的疼痛并不止局限在尿道和会阴,还会向其附近放射,以下腰痛最为多见。另外,细菌性前列腺患者阴茎、精索、睾丸阴囊、小腹、腹股沟区(大腿根部)、大腿、直肠等处均可受累。


(4)细菌性前列腺可引起性欲减退和射精痛,射精过早症,并影响精液质量,细菌性前列腺在排尿后或大便时还可以出现尿道口流白,合并精囊炎时可出现血

精。可合并神经衰弱症,表现出乏力、头晕、失眠等;长期持久的细菌性前列腺甚至可引起身体的变态反应,出现结膜炎、关节炎等病变。


(5)可出现膀胱刺激症,如尿频、排尿时尿道灼热、疼痛并放射到阴茎头部。细菌性前列腺清晨尿道口可有粘液等分泌物,还可出现排尿困难的感觉;后尿道、会阴和肛门处坠胀不适感,下蹲、大便及长时间坐在椅凳上胀痛加重。


(6)细菌性前列腺的症状轻重不一,轻者可无症状。但大多数患者可见到会阴部或直肠有疼痛或不适感。疼痛可放射至腰骶部或耻骨、睾丸、腹股沟等处,可有排尿不适、排尿灼热感、尿道口常有乳白色分泌物等症状。


(7)细菌性前列腺常引起性功能障碍,如性欲减退、阳痿、早泄、遗精过频、血精、射精痛等;细菌性前列腺前列腺液分泌减少,从而导致精液量减少,粘稠度增加,排出后液花时间长,影响精子的生存和活力。


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检查项目
1.前列腺按摩液(eps)常规检查
正常的eps中白细胞<10个/hp,卵磷脂小体分布均匀,ph6.3~6.5,红细胞和上皮细胞不常在或偶见。当白细胞>10个/hp,卵磷脂小体数量减少,有诊断意义。
2.尿常规分析及尿沉渣检查
尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法。
3.细菌学检查
慢性前列腺炎推荐“两杯法”或“四杯法”病原体定位试验。
4.其他病原体检查
包括沙眼衣原体和支原体检查。
5.其他实验室检查
前列腺炎可能出现精液质量异常,如白细胞增多、精液不液化、血精和精子质量下降等改变。在部分慢性前列腺炎中也会出现psa升高的情况。尿细胞学检查在与膀胱原位癌等鉴别方面具有一定价值。
6.B超
前列腺炎患者B超检查可发现前列腺回声不均,前列腺结石或钙化,前列腺周围静脉丛扩张等表现,但目前仍然缺乏B超诊断前列腺炎的特异性表现,也无法利用B超对前列腺炎进行分型。
7.尿动力学
尿流率检查可以了解患者排尿状况,有助于前列腺炎与排尿障碍相关疾病进行鉴别;尿动力学检查,可以发现膀胱尿道功能障碍。
8.ct和MRI
对鉴别精囊、射精管等盆腔器官病变有潜在应用价值,对于前列腺炎本身的诊断价值仍不清楚
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诊断和鉴别
1.体征 (1)下腹压痛阳性,尿道有脓性分泌物。 (2)直肠指检,前列腺体肿胀明显,表面光滑规则,压痛明显,若有波动感则为脓肿形成,会阴部有时出现红肿及压痛。 2.实验室检查 (1)血常规:血白细胞计数和中性粒细胞计数升高。 (2)尿常规:血行感染引起的急性前列腺炎尿常规可正常;尿路感染引起的前列腺炎时,尿内有炎性改变。 (3)前列腺液检查:卵磷脂减少或消失,脓白细胞高倍视野10个以上。 3.根据病史、症状、体征、化验结果即可明确诊断。若症状持续1周以上,血白细胞计数迅速升高,会阴、肛门剧烈胀痛,下尿路症状加重,出现急性尿潴留时应考虑脓肿形成。 4.细菌性前列腺炎的超声表现。前列腺饱满,弥漫性均匀增大。被膜因炎症的浸润,肿胀而变得边沿不清楚,腺体实质回声降低,一般回声分布均匀无明显局限性异常回声变化。但如有脓肿形成则可出现局限性改变,早期可出现一回声增强的团块,界限不清。脓肿形成,液化充分后病灶区即成囊状,形态上与前列腺囊肿不易区别。
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