男科

1.详细的病史分析，应包括下列内容：系逐渐发展抑或突然发生，间断抑或持续发生；夜间阴茎勃起情况；有无受过重大精神打击；婚姻情况应了解与配偶的感情，生育情况，求医的目的，还应询问用过何种药物，有无外伤史，有无糖尿病或其他慢性疾患，有无手淫习惯和烟酒嗜好，是否施行过前列腺摘除术，绝育手术或下腹部手术，有无慢性前列腺炎或精囊炎等。

2.体格检查：应注意全身表现，血压，营养状况，第二性征发育情况，有无男性乳房发育和乳汁，注意有无手术瘢痕，腹股沟斜疝等，应重点检查外生殖器，如阴茎的大小和形态，有无包茎，有无硬结或阴茎弯曲，如疑神经源性勃起功能障碍，应测定球海绵体肌反射时间有无延长和尿动力学检查，检查肛门括约肌张力等。

1.实验室检查

(1)血、尿常规、生化及肝肾功能测定空腹血糖，高、低密度脂蛋白及肝肾功能检查对发现糖尿病、血脂代谢异常和慢性肝肾疾病是必要的。 (2)激素水平测定是否应作为常规检查尚有争论。

2.特殊检查

少数勃起功能障碍患者(约占15%)由于对非创伤性治疗无效，为进一步了解勃起功能障碍的确切发病原因或机制，需要有选择地作下列项目中的某些检查。 (1)夜间阴茎勃起试验(npt)临床上可帮助区分心理性还是器质性ed. (2)阴茎海绵体注射血管活性药物试验(ici)阴茎海绵体注射血管活性药物能诱导精神性、神经性、激素性及轻度血管性ed患者的阴茎勃起，特别是神经性ed患者。 (3)彩色双功能超声检查(cdu)该检查无创伤，可在门诊进行。 (4)阴茎海绵体测压(cm)该法是诊断静脉性勃起功能障碍的有效方法。 (5)阴茎海绵体造影1981年wespes等首次将阴茎海绵体灌注造影术用于临床，提高了对静脉性ed的认识，同时也为静脉性ed的治疗提供了依据。 (6)选择性阴茎动脉造影动脉造影仍然是评估阴茎血供异常的定位和定性的主要方法。 (7)勃起功能障碍的神经检测在勃起反应的神经传导过程中，自主神经系统起着重要的作用。 (8)海绵体活检海绵体平滑肌细胞和海绵体腔隙的病理改变如平滑肌数量减少，细胞超微结构改变及大量纤维组织增生可降低平滑肌细胞和海绵窦的顺应性和弹性，从而造成动脉充盈不足和静脉阻断不全，进而导致勃起不坚。阴茎海绵体活检可以直接评价海绵体功能，在某些阳萎患者的病因诊断中非常必要。

ed的诊断有较大的主观性，问卷方式靠患者的自我感觉评价其勃起功能，问卷种类繁多，主要有：mmas,iief,iief5和bmsfi 4种，最常用的是iief5,mmas的ed流行病学调查是最规范的，最可信的。 1.心理性勃起功能障碍 也表现为勃起功能障碍，但病人常有精神创伤，同性恋，夫妻感情不和或精神焦虑，抑郁等病史，且在某些特定情况下如手淫时，睡眠中或与另一伴侣在一起时可以正常勃起，夜间阴茎勃起正常，阴茎血流检查正常。 2.神经性勃起功能障碍 是指阴部神经通路的结构和功能的完整性遭到破坏而发生的勃起功能障碍，当外周神经损伤时体检可发现肛指反射，海绵体肌反射减弱或消失；反射性阴茎勃起减弱和消失，还可通过神经电生理测试进行鉴别诊断。 3.动脉性勃起功能障碍 是指因为阴茎动脉发生病变或异常而引起的勃起功能障碍，应用药物性阴茎双功能超声检查(ppdu)可以了解海绵体动脉的直径，收缩期最大流速及血流加速度。 4.静脉性勃起功能障碍 是指因为阴茎静脉发生病变或异常而引起的勃起功能障碍，应用海绵体测压和海绵体造影可以了解有无静脉瘘。