营养科

常见症状：血压低、食欲减退、焦虑、体重减轻、毛发呈脱发样        饮食表现

有些患者虽觉食欲好，但吃了几口就觉得胃部饱胀不适而中止进食，或者见到食物就不想吃。如强迫进食厌食症患者，常诱发恶心呕吐；一些患者甚至千方百计以诱导一吐为快；

患者过多注意饮食和担心发胖的心理，而主动拒食或过分节食，造成消瘦、营养不良；

患者多有饥饿的感觉，但却强迫自己不进食。他们善于研究食物的营养、热量；隐藏或故意浪费食物。大约50%的厌食症者伴贪食症，暴食后又自己诱吐、服减肥药、泻药等，或者大运动量活动，唯恐自己体重增加，从而导致水电解质紊乱(低血钾、低血钠等)和酸碱平衡失调(代谢性碱中毒).[2]

生理表现

体重明显下降，出现水肿；体内缺乏脂肪，容易发冷、畏寒；体内激素水平异常，造成毛发细疏或体毛过多；

心脏功能下降，心率缓慢、血压下降、心率失常，导致猝死；心血流量降低，脑血管供血不足，易造成晕厥。

女性多月经减少或停止，男女都有性欲缺乏；

患者还可有其他神经官能症的症状，如癔症球，上腹饱胀不适，不能解释的疲劳，对性欲不感兴趣和失眠等。

患者常伴有性格改变，如抑郁、焦虑、喜怒无常、强迫或反复做某件事；常说谎、隐瞒其进食习惯等。

皮肤变得粗糙干裂、柔毛出现、体温下降、心跳缓慢、身体衰弱、脱水、脸色苍白。

诊断检查

1)ccmd-3①明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上，或者quetelet体重指数为17.5或更低，或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止。 ②自己故意造成体重减轻，至少有下列l项：·回避“导致发胖的食物”;·自我诱发呕吐；·自我引发排便；·过度运动；·服用厌食剂或利尿剂等。 ③常可有病理性怕胖；指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念，并且病人给自己制定一个过低的体重界限，这个界限远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重。 ④常可有下丘脑-垂体-性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经(停经至少已3十月连续月经周期，但妇女如用激素替代治疗可出现持续阴道出血，最常见的是用避孕药),男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺素代谢异常，及胰岛素分泌异常。 ⑤症状至少已3个月。 ⑥可有间歇发作的暴饮暴食(此时只诊断为神经性厌食).⑦排除躯体疾病所致的体重减轻(如脑瘤、肠道疾病-侧如crohn病或吸收不良综合征等).说明：正常体重期望值可用身高厘米数减105,得正常平均体重公斤数。或用quetelet体重指数=体重公斤数/身高米数的平方进行评估；有时厌食症可继发于抑郁症或强迫症，导致诊断困难或在必要时需并列诊断。 (2)icd-10①存在体重减轻，或儿童缺乏体重增长，导致体重比正常或按其年龄及身高预期的标准低至步15%.②体重减轻是自己不用“发胖性食物”有意造成的。 ③存在认为自己太胖的自我知觉，对发胖存在强烈的恐惧，导致强加给自己一个较低的体重限度。 ④下丘脑-垂体-性腺轴广泛的内分泌紊乱，在女性表现为闭经，在男性表现为性兴趣丧失和性功能低下(一个明显的例外是厌食症妇女接受激素替代治疗，最常见的是口服避孕药时，出现持续性的阴道出血).⑤此障碍不符合神经性贪食(f50.2)中的①及②条标准。说明：下列特征支持本诊断，但并非必需因素：自我引吐、自行导致的通便、过度运动、服用食欲抑制剂和(或)利尿剂。如果在青春期前发病，则青春期发育会放慢甚至停滞(生长停止，女孩乳房不发育和原发性闭经；男孩生殖器会呈幼稚状态).随着病情恢复，青春期发育多可正常完成，但月经初潮延迟。 (3)dsm-Ⅳ①拒绝保持与自己年龄及身高相适应的最低或较重的正常体重(例如，设法减轻体重至应有体重的85%以下；在生长发育阶段不保持应该达到的体重，以致低于应有体重的85%以下).②即使已在应有体重以下，仍强烈地害怕体重增加。 ③患者对自己体重或体型的看法有问题，过分夸大自己对体重或体型的评价，或者否认目前体重过低的严重性。 ④已有月经的女性，出现停经，也即至少已经停止月经3个连续周期(如果月经靠应用性激素，如雌激素来维持。也可视为停经。)【鉴别诊断】厌食症状可见于一些躯体疾病与精神疾病。因此，诊断厌食症时应主要与某些可引起消瘦的躯体疾病(如肿瘤、结核),抑郁症，躯体化障碍，精神分裂症，贪食症相鉴别。厌食症有一很重要的特点就是患者认为自己过胖，并否认自已有这种观点与异常的进食行为。如果病人在厌食发作期间出现贪食与导泻行为，即只诊断为厌食症的爆发型。厌食症与减肥的区别目的不同：虽然二者均以减轻体重为目的，但减肥的目的在于减去多余脂肪，配合体育锻炼、达到形体上的完美，是一种科学的方法。而厌食症的目的在于使体重不断下降，达到一种“病态、虚弱”之美，其行为属盲目减肥。要求体重不同：减肥者要求体重达到并维持在标准体重，而厌食症患者即使达到标准体重仍有减轻体重的愿望。采取措施不同；减肥一般是适量控制饮食，只减少主食的摄入，同时注意各种必需物质的摄取，是在保证身体健康需要的前提下进行的，运动量亦是适量的。而厌食症的患者对所有食物全面限制，运动量是强迫的近乎残酷的超负荷的运动。同时，厌食症患者在被家属、亲友强迫进食后，一般会立即自我诱吐，将所有食物吐出。对内分泌影响不同：正常减肥对内分泌无影响。而厌食症患者后期会出现内分泌紊乱现象如闭经等。可见，厌食症对健康的影响是非常巨大的，轻者它可以影响到一个人正常的生活和学习，重者甚至可危及生命，因此，府采取积极的治疗措施。

1)排除可致厌食和体重减轻的躯体疾病，如慢性消耗性疾病、肠道吸收不良综合征、脑肿瘤等。 2)排除原发性的精神疾病，如抑郁症或精神分裂症等所致的厌食。

多数病人需住院治疗，严重者需强制入院。 (1)全身支持疗法。 (2)药物治疗： 1)抗精神病药物。主要用舒必利和氯丙嗪，有助于减轻进食焦虑，降低代谢和增加体重。 2)抗抑郁剂。对于伴抑郁症状者，可用氯米帕明之类的抗抑郁药，既可使抑郁症状改善，又可增加食欲和体重。 (3)心理治疗： l)行为治疗。 2)认知治疗。 3)心理动力学心理治疗。 4)家庭治疗。