风湿免疫科

流行性感冒
流行性感冒简称流感,是流感病毒引起的急性呼吸道感染,也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。典型的临床症状是:急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。一般秋冬季节是其高发期,所引起的并发症和死亡现象非常严重。主要影响鼻、喉、支气管,并偶尔影响肺部。感染通常持续约一周,特征是突发高热、肌肉酸痛、头痛和严重不适、干咳、喉痛和鼻炎。多数染病者在一至二周内康复,无需进行医学治疗。要预防流感,除了要勤洗手,多喝水,多吃蔬菜,增强免疫力,注意劳逸结合以外,建议可以适当饮用星群夏桑菊。白云山星群夏桑菊具有杀灭甲型流感病毒h3n2亚型、乙型流感病毒株的作用,可用于人的甲型流感、乙型流感的防治。但是,对幼儿、老年人和患有其它严重病症者,感染可根据内在情况导致严重的并发症、肺炎和死亡。该病是由流感病毒引起流行性感冒,病毒属正粘病毒科,直径80~120nm,球形或丝状。流感病毒可分为甲(a)、乙(b)、丙(c)三型,甲型病毒经常发生抗原变异,传染性大,传播迅速,极易发生大范围流行。 流感是流感病毒引起的,该病毒属正粘病毒科,球型,直径80-120nm,基因组为rna病毒。其特点是容易发生变异。 有三种类型的流感病毒——甲型、乙型和丙型。根据病毒表面蛋白不同的种类和结合情况,甲型流感病毒又进一步分类为亚型。在甲型流感病毒的众多亚型中,甲型h1n1和甲型h3n2流感亚型目前正在人间传播。流感病毒在世界上所有地方传播。与甲型和乙型流感病例相比,丙型流感病例发生较少。这就是为什么在季节性流感疫苗中仅包括甲型和乙型流感病毒。
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高发群体
无特定人群
传染
有传染性 飞沫传播
症状

【临床症状】

急起畏寒,高热,头痛,头晕,全身酸痛,乏力等中毒症状,可伴有咽痛,流涕,流泪,咳嗽等呼吸道症状,少数病例有食欲减退,伴有腹痛,腹胀,呕吐和腹泻等消化道症状,婴儿流感的临床症状往往不典型,可见高热惊厥;部分患儿表现为喉气管支气管炎,严重者出现气道梗阻现象;新生儿流感虽少见,一旦发生常呈脓毒症表现,如嗜睡,拒奶,呼吸暂停等,常伴有肺炎,病死率高。

【分类】

1、典型流感

开始可表现为畏寒,发热,体温可高达39-40℃,同时患者感头痛,全身酸痛,软弱无力,且常感眼干,咽干,轻度咽痛,部分病人可有喷嚏,流涕,鼻塞,有时可见胃肠道症状,加恶心,呕吐,腹泻等。

发热与上述症状一般于1-2天达高峰,3-4日内热退,症状随之消失,乏力与咳嗽可持续l-2周。

2、轻型流感

起病急,发病轻,全身症状与呼吸道症状均很轻。

3、肺炎型流感

即流感病毒性肺炎,24小时内病情迅速加重,表现为高热,乏力,烦躁,剧咳,呼吸困难,发绀,咳有血痰,双肺密布湿性罗音和喘鸣,脉快细弱,病死率较高,此类病人较少见,主要发生于原有心脏病,慢性肺病患者或妊娠妇女。

4、脑炎型流感

患者起病骤急,一开始就非常严重,常表现为高热,神志不清,颈项强直,抽搐等脑炎的症状。


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检查项目
1.外周血检测
白细胞总数一般不高或降低,淋巴细胞增高。重症病例也可以升高。若合并细菌感染,白细胞总数及中性粒细胞上升。
2.血液生化检查
部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。
3.病原学相关检查
主要包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测。病毒分离为实验室检测的主要方法;病毒的抗原和核酸检测可以用于早期诊断;抗体检测可以用于回顾性调查,但对病例的早期诊断意义不大。
4.影像学检查
部分患者可表现为支气管纹理增多的支气管感染征象,重症患者可出现肺部浸润性病变或胸腔积液,甚至融合成片。
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诊断和鉴别
诊断 流行病学资料是诊断流感的主要依据之一,结合典型临床表现不难诊断,但在流行初期,散发或轻型的病例诊断比较困难,确诊往往需实验室检查,主要诊断依据如下: 1、流行病学史:在流行季节,一个单位或地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊,急诊上呼吸道感染患者明显增加。 2、临床症状:急起畏寒,高热,头痛,头晕,全身酸痛,乏力等中毒症状,可伴有咽痛,流涕,流泪,咳嗽等呼吸道症状,少数病例有食欲减退,伴有腹痛,腹胀,呕吐和腹泻等消化道症状,婴儿流感的临床症状往往不典型,可见高热惊厥;部分患儿表现为喉气管支气管炎,严重者出现气道梗阻现象;新生儿流感虽少见,一旦发生常呈脓毒症表现,如嗜睡,拒奶,呼吸暂停等,常伴有肺炎,病死率高。 3、实验室检查: (1)外周血象:白细胞总数不高或减低,淋巴细胞相对增加。 (2)病毒分离:鼻咽分泌物或口腔含漱液分离出流感病毒。 (3)血清学检查:疾病初期和恢复期双份血清抗流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高,有助于回顾性诊断。 (4)患者呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性。 (5)标本经敏感细胞过夜增殖i代后查流感病毒抗原阳性。 4、诊断分类:疑似病例:具备流行病学史和临床症状;确诊病例:疑似病例同时实验室检查符合②或③或④或⑤. 鉴别诊断 1、呼吸道感染:起病较缓慢,症状较轻,无明显中毒症状,血清学和免疫荧光等检验可明确诊断。 2、流行性脑脊膜脑炎(流脑):流脑早期症状往往类似流感,但流脑有明显的季节性,儿童多见,早期有剧烈头痛,脑膜刺激症状,瘀点,口唇疱疹等均可与流感相鉴别,脑脊液检查可明确诊断。 3、军团病:本病多见于夏秋季,临床上表现为重型肺炎,白细胞总数增高,并有肝,肾合并症,但轻型病例类似流感,红霉素,利福平和庆大霉素等抗生素对本病有效,确诊有助于病原学检查。 4、支原体肺炎:支原体肺炎与原发性病毒性肺炎的X线表现相似,但前者的病情较轻,冷凝集试验和mg链球菌凝集试验可呈阳性。 5、急性细菌性扁桃体炎:扁桃体红肿并有渗出,培养可能分离出致病菌。 6、钩端螺旋体病:有一定地区性,多发生于收割水稻季节,农民多见,有腓肠肌疼痛,压痛或腹股沟淋巴结肿大压痛等为鉴别要点。
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