血液病科

1、血压急剧下降至休克水平，即10.7/6.7千帕(80/50毫米汞柱)以下，如果原来患有高血压的患者，其收缩压在原有的水平上猛降至10.7千帕(80毫米汞柱),亦可认为已进入休克状态。

2、意识状态开始有恐惧感，心慌，烦躁不安，头晕或大声叫喊，并可出现弱视，黄视，幻视，复视等；继而意识朦胧，乃至意识完全丧失，对光反射及其他反射减弱戒丧失。

具备有血压下降和意识障碍，方能称之休克，两者缺一不可，若仅有休克的表现。并不足以说明是过敏性休克。

3、过敏的前驱症状：包括皮肤潮红或一过性皮肤苍白，畏寒等；周身皮痒或手掌发痒，皮肤及粘膜麻感，多数为口唇及四肢麻感，继之，出现各种皮疹，多数为大风团状，重者见有大片皮下血管神经性水肿或全身皮肤均肿，此外，鼻，哏，咽喉粘膜亦可发生水肿，而出现喷嚏，流清水样鼻涕，音哑，呼吸困难，喉痉挛等，不少患者并有食管发堵，腹部不适，伴以恶心，呕吐等。

4、过敏原接触史：于休克出现前用药，尤其是药物注射史，以及其他特异性过敏原接触史，包括食物，吸人物，接触物，昆虫螯刺等。

临床表现

(1)皮肤黏膜表现：往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆。包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和(或)血管神经性水肿，还可出现喷嚏，水样鼻涕，声音嘶哑，甚而影响呼吸。 (2)呼吸道阻塞症状：是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿，分泌物增加，加上喉和(或)支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、憋气、发绀，以致因窒息而死亡。 (3)循环衰竭的表现：患者先有心悸、出汗、面色苍白，脉速而弱，然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失；甚至测不到血压。最终出现心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗死。 (4)意识方面的改变：往往先出现恐惧感、烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或意识丧失，还可以发生抽搐、肢体强直等。

辅助检查

(1)血常规：可有血象轻度升高，嗜酸性粒细胞增高等。 (2)生化常规：患者出现水、电解质紊乱，低血钾、低血钠，脱水。病情发展迅猛者有肝肾功能严重受损。肝酶升高，尿素氮及肌酐增高。

诊断依据 1、有过敏原接触史。 2、头晕、面色苍白、呼吸困难、胸闷、咳嗽。 3、腹痛、恶心、呕吐。 4、脉搏细速，血压下降。 对于一般过敏性休克者，通过以上四点即可以确诊，过敏性休克有时发生极其迅速，有时呈闪电状，以致过敏的症状等表现得很不明显，至于过敏性休克的特异性病 因诊断应慎审从事，因为当患者发生休克时，往往同时使用多种药物或接触多种可疑致敏物质，故很难冒然断定；此外，在进行证实诊断的药物等过敏试验过程中，也可能出现假阳性结果或再致休克等严重后果，故应慎重，如果必须做，应力求安全，凡属高度致敏物质或患者对其致敏物质高度敏感者，应先由斑贴，抓伤等试验做起，或采用眼结膜试验，舌下粘膜含服试验，皮内注射试验法必须严加控制；在试验过程中要严格控制剂量，并应作好抗休克等抢救的准备。 鉴别诊断 1、迷走血管性昏厥(或称迷走血管性虚脱，vasovagal collapse):多发生在注射后，尤其是病人有发热，失水或低血糖倾向时，患者常呈面色苍白，恶心，出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克，但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同，迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。 2、遗传性血管性水肿症(hereditary angioedema):这是一种由常染色体遗传的缺乏补体c1酯酶抑制物的疾病，患者可在一些非特异性因素(例如感染，创伤等)刺激下突然发病，表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿，由于气道的阻塞，患者也常有喘鸣，气急和极度呼吸困难等，与过敏性休克颇为相似，但本症起病较慢，不少病人有家族史或自幼发作史，发病时通常无血压下降，也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别。