风湿免疫科

创伤性关节炎
创伤性关节炎又称外伤性关节炎、损伤性骨关节炎,它是由创伤引起的以关节软骨的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化,以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病。
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高发群体
无特定人群
传染
无传染性
症状

1.创伤史 关节内骨折,属关节囊内骨折,涉及关节最多见的是肘关节,包括了肱骨内,外髁或髁间骨折,其次为踝关节,包括踝和距骨骨折,再次为膝关节,包括股骨髁,胫骨髁和髌骨骨折等,造成关节软骨的损伤,是发生创伤性关节炎最常见原因之一。

2.负重过度 由于肥胖或骨折畸形愈合,发生膝内,外翻畸形,则负重线内移或外移,而使关节面有效负重面积减少,关节单位面积内的骨小梁压力增高,可发生骨小梁微小骨折,而发生骨质塌陷,同时也出现软骨下骨硬化现象,晚期则膝内侧关节间隙消失,骨硬化区扩大,外侧关节间隙增宽,最后内侧平台骨质吸收,导致外侧副韧带松弛及膝关节半脱位。

3.先天性畸形 属继发性骨关节炎,是指有某些病变存在,如髋关节先天性脱位,髋臼先天发育不良,扁平髋等原因所致。

4.症状 本病可发于任何年龄组,但以青壮年多见,多发于创伤后,承重失衡及活动负重过度的关节。

(1)早期临床表现:受累关节疼痛和僵硬,开始活动时较明显,活动后减轻,活动多时又加重,休息后症状缓解,疼痛与活动有明显关系。

(2)晚期临床表现:关节反复肿胀,疼痛持续并逐渐加重,可出现活动受限,关节积液,畸形和关节内游离体,关节活动时出现粗糙摩擦音。

5.体征

(1)步态:不同的病情可有其特殊的病理步态,创伤性关节炎为抗痛性步态,即行走时,当患侧足着地后,因负重疼痛而迅速更换健侧足起步,以减少负重,故患肢迈步小,健肢迈步大。

(2)畸形:因负重力的改变可出现下肢畸形,如膝关节内,外翻,正常膝关节有一定的内翻和外翻范围,生理外翻角度,正常男性约10°,女性10°~15°标准站立位两膝相靠,两膝间距不大于5cm,若膝外翻角大于15°,内翻两膝间距大于5cm称为膝内,外翻畸形,本病临床以内翻畸形多见。


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检查项目
1.实验室检查
创伤性关节炎没有特异性的化验检查。白细胞计数,血细胞比容,血清蛋白电泳均属正常。除全身性原发骨关节炎及附加有创伤性滑膜炎外,大多数病例血沉正常。
2.X线检查
骨折或关节急性损伤过后,在较长时间内逐渐形成的。当受伤关节形成退行性变化时,将显示关节间隙变窄,骨端硬化,关节边缘部骨赘形成,关节内可能有游离体,还可因骨端生长发育障碍,或骨、关节损伤后而遗留肢体畸形,有时合并关节周围软组织内钙化或骨化。
骨折或关节急性损伤过后,在较长时间内逐渐形成的。当受伤关节形成退行性变化时,将显示关节间隙变窄,骨端硬化,关节边缘部骨赘形成,关节内可能有游离体,还可因骨端生长发育障碍,或骨、关节损伤后而遗留肢体畸形,有时合并关节周围软组织内钙化或骨化。
ct的密度分辨力明显优于x射线平片,更有利于明确关节及软组织病变的大小、范围和密度变化,以及骨病向毗邻组织的侵袭。
4.MRI检查
可观察软组织及软骨病变的范围及内部结构。MRI对软组织层次的分辨力虽优于ct,但它对水肿及钙化的识别则不及ct.
5.eCT检查
一次扫描可得到全身骨骼的闪烁图,适用于做全身性筛选检查。ect的敏感性高,故可早期发现病变,有利于定位及定量检查。
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诊断和鉴别
诊断标准 诊断要点有如下4点: 1.有慢性积累性关节损伤史或有明显的外伤史,发病过程缓慢。 2.早期受累关节酸痛,运动僵硬感,活动后好转,但过劳后症状又加重。 3.后期关节疼痛与活动有关,活动时可出现粗糙摩擦感,可出现关节交锁或关节内游离体,关节变形。 4.x射线检查,可见关节间隙变窄,软骨下关节面硬化,关节边缘有程度不等骨刺形成,晚期可出现关节面不整,骨端变形,关节内有游离体。 鉴别诊断 1.骨关节炎 亦称增生性关节炎,退行性关节炎,老年性关节炎,本病是一种因关节软骨退行性变所引起的,以骨质增生为主的关节病变,也是日常关节活动对关节软骨损伤的积累作用,年龄大者关节软骨的积累性损伤则多,再者是老年人软骨基质中的黏多糖含量减少,纤维成分增加,软骨的弹性减低,容易遭受力学伤害而产生退行性改变,本病的临床特点:增生性关节炎的平均年龄在50岁左右,而创伤性关节炎可发生任何年龄组,有明显的外伤史和积累伤,发病机制上有根本的区别,骨关节早期主诉是关节疼痛,为持续性钝痛,或为活动时突然疼痛,无力(滑落感),关节疼痛一般都有运动后加重,休息时减轻的特点,受累关节常有胶着现象,即关节在某一位置停留过久,开始活动时比较困难,疼痛较重,经过短时间活动后才缓解,因此,本病患者不宜在一个体位休息过久,有必要经常变换体位,另一特点是病变多为下肢负重关节的退行性改变,受累关节主动或被动活动时,常听到或触到捻发样或破裂样摩擦音,x射线检查:关节边缘变尖锐,并逐渐发展为累赘,而创伤性关节炎症状同上述相似,但最大的区别则是关节内骨折或有骨折畸形愈合所致。 2.类风湿关节炎 本病为结缔组织疾病,关节肿痛畸形,活动障碍,类风湿关节炎常同时侵犯多个近侧指间关节,单发于负重大关节者少见,本病起病缓慢,常有全身症状和贫血及结节等,化验检查:血沉增快,类风湿因子阳性,创伤性关节炎化验均在正常范围。 3.大骨节病 大骨节病是在儿童发育期,以关节软骨,骺软骨和骺板软骨变性坏死为基本病变的地方性骨病,大骨节病疼痛的出现,随着病情变化而有所不同,病情重,疼痛相应增多,疼痛症状的出现多数伴有手指末节弯曲,手指歪斜,疼痛常为多关节,对称性,特别是膝,踝关节,早期患者临床表现不明显,影响患儿活动时,x射线所见已很严重,全身各关节都有不同程度的关节退行性变及继发性增生改变,这种改变为多发,对称而不均衡的,特别是跟骨缩短,是大骨节病区别其他关节退行性变的重要鉴别依据,患者发生于流行病区,是大骨节病x射线诊断的有力依据。
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