风湿免疫科

1.主要症状是关节疼痛，疼痛于活动时发生，休息后消失或好转。急性发作时，疼痛加剧，同时可有关节肿胀、关节僵硬、关节内磨擦音等。

2.有的病人关节处于一定位置过久，或晨起下地，便感到关节疼痛，即所谓休息痛。此类病人逐渐活动关节一定时间后，疼痛消失，关节可感到松快。

3.增生之骨赘刺激或压迫邻近神经而发生放射性疼痛，如颈椎增生引起上肢疼，腰椎增生造成下肢痛，髋关节增生所致的股前内侧痛等。脊椎严重增生可压迫脊髓和神经根，出现感觉、运动、大小便障碍、神经刺激征，甚至截瘫。

4.早期关节外形和活动无异常，晚期膝、手指等周围软组织较少的关节可看到骨性增粗，关节肿胀、肌肉萎缩及关节变形，关节有压痛，活动受限，活动时有磨擦感。

1.实验室检查

关节液常为清晰、微黄黏稠度高，白细胞计数常在1.0×109/l以内，主要为单核细胞。黏蛋白凝块坚实

2.其他辅助检查

X线平片于早期并无明显异常，约数年后方逐渐出现关节间隙狭窄，此表明关节软骨已开始变薄。开始时，关节间隙在不负重时正常，承重后出现狭窄。病变后期，关节间隙有显著狭窄，软骨下可有显微骨折征，而后出现骨质硬化，最后关节边缘变尖，有骨赘形成负重处软骨下可有骨性囊腔形成典型的骨关节病征象。ct及MRI检查可在早期发现关节软骨及软骨下骨质的异常改变。

诊断依据 1.中老年男性多见。 2.好发部位为活动多和负重多的关节，如髋、膝、踝和脊椎的颈椎、腰椎为最常见。 3.主要症状是关节疼痛，疼痛于活动时发生，休息后消失。也可以出现休息痛症状。 4.早期关节外形和活动无异常，晚期关节可肿胀、积液和畸形，关节压痛，僵硬，活动受限，活动时有磨擦感。 5.X线摄片可显示关节间隙狭窄，关节面凹凸不平，软骨不硬化，软骨下骨质疏松、囊性变，关节边缘唇样骨质增生，关节腔内可见游离体、关节畸形和半脱位改变。确诊主要根据临床表现和实验室资料，不难判断。 1、风湿性关节炎 本病尤易与类风湿关节炎起病时相混淆，下列各点可资鉴别： ①起病一般急骤，有咽痛，发热和白细胞增高。 ②以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害。 ③常同时发生心脏炎。 ④血清抗链球菌溶血素“o”,抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性，而rf阴性。 ⑤水杨酸制剂疗效常迅速而显著。 2、结核性关节炎：类风湿关节炎限于单关节或少数关节时应与本病鉴别，本病可伴有其他部位结核病变，如脊椎结核常有椎旁脓肿，二个以上关节同时发病者较少见，X线检查早期不易区别，若有骨质局限性破坏或有椎旁脓肿阴影，有助诊断，关节腔渗液作结核菌培养常阳性，抗结核治疗有效。 3、其它结缔组织疾病：系统性红斑狼，硬皮病皮肌炎等。