消化内科

症状：

1、 胆囊结石在早期通常没有明显症状，大多数是在常规体检中发现。有时可以伴有轻微不适被误认为是胃病而没有及时就诊。

2、部分单发或多发的胆囊结石，在胆囊内自由存在，不易发生嵌顿，很少产生症状，被称为无症状胆囊结石。

3、胆囊内的小结石可嵌顿于胆囊颈部，引起临床症状，尤其在进食油腻饮食后胆囊收缩，或睡眠时由于体位改变，可以使症状加剧。

4、当胆石嵌于胆囊颈部时，造成急性梗阻，导致胆囊内压力增高，胆汁不能通过胆囊颈和胆囊管排出，从而引起临床症状，通常表现为胆绞痛。呈持续性右上腹痛，阵发性加剧，可以向右肩背放射，往往会伴有恶心、呕吐。有部分患者可以在几小时后临床症状自行缓解。

5、如果胆囊结石嵌顿持续不缓解，胆囊会继续增大，甚至会合并感染，从而进展为急性胆囊炎，如果治疗不及时，少部分患者可以进展为急性化脓性胆囊炎，严重时可以发生胆囊穿孔，临床后果严重。

1.实验室检查

一般的胆绞痛，无血液学和化学方面的改变。急性胆囊炎常见白细胞增多和核左移。间歇性的胰管梗阻造成血清淀粉酶的增高。胆囊的炎症和水肿可压迫胆总管造成氨基转移酶和碱性磷酸酶的增高。总肝管和胆总管炎症时常伴有胆红素的。

2.影像学检查

(1)腹部平片价值不大，只有13%~17%的胆结石含有足够的钙使射线无法透过。 (2)超声检查特异性和敏感性均很高。超声下结石表现为高振幅回声及声后阴影。超声检查未能发现结石并不能排除胆结石的诊断。 (3)内镜超声诊断胆总管结石病的敏感性和特异性很高。因其不能依赖结石的大小和胆管的直径，因此对于无扩张的胆总管内的小结石的诊断尤其有价值。 (4)CT检查和超声检查相比，ct对于胆结石的诊断并不具优势。ct可显示胆管的扩张、结石和肿块。另外若高度怀疑肿瘤造成的胆总管梗阻，可行CT检查。 (5)胆管造影若需要更精确地显示胆道系统，则应行内镜逆行胆胰管造影(ercp)或经皮肝穿刺胆管造影(ptc).ercp更适用于显示较低部位，而ptc显示较高部位或近端梗阻。 (6)磁共振胆管造影(mrcp)mrcp诊断胆管内疾病、胆管扩张和胆道狭窄的特异性和敏感性均＞95%,是诊断肝内胆管结石较有价值的方法。mrcp为非侵入性检查，避免了ercp和ptc所带来的风险。

诊断 有急性发作史的胆囊结石， 一般根据临床表现不难作出诊断，但如无急性发作史，诊断则主要依靠辅助检查，B超检查能正确诊断胆囊结石，显示胆囊内光团及其后方的声影，诊断正确率可达 95%,口服胆囊造影可示胆囊内结石影，在十二指肠引流术中所取得的胆囊胆汁中(即β胆汁),发现胆砂或胆固醇结晶，有助于诊断。 鉴别诊断 (1)肝脏疾病：如病毒性肝炎，肝硬变等。 (2)胃肠道疾病：如胃肠道功能紊乱，消化性溃疡，位置高的阑尾炎及右侧结肠疾病等。 (3)胆道疾病：如胆道功能失调，胆囊肿瘤，胆囊息肉样病变及胆道寄生虫等。 (4)其他：如右侧肾盂肾炎，带状疱疹及神经根炎等。