消化内科

胆囊炎
胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变,为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎,本病多见于35~55岁的中年人,女性发病较男性为多,尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。
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高发群体
无特殊人群
传染
无传染性
症状

临床表现

1.急性胆囊炎

不少患者在进油腻晚餐后半夜发病,因高脂饮食能使胆囊加强收缩,而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧,可向右肩背放射;常伴发热、恶心呕吐,但寒战少见,黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满,胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。

2.慢性胆囊炎

症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良,厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等,与溃疡病或慢性阑尾炎近似;有时因结石梗阻胆囊管,可呈急性发作,但当结石移动、梗阻解除,即迅速好转。体查,胆囊区可有轻度压痛或叩击痛;若胆囊积水,常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。


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检查项目
胆囊炎的诊断检查1.胆囊炎B超首选检查方法,B超检查能显示胆囊体积增大,胆囊壁增厚,厚度常超过3 mm,在85%~90%的患者中能显示结石影。 2.胆囊炎的CT检查急性胆囊炎患者CT检查陈可发现胆囊管或胆囊结石外,常表现: ①胆囊扩大; ②胆囊壁普遍性增厚,且增强扫描时可见胆囊明显强化。慢性胆囊炎常与胆石并存,ct除胆囊壁普遍增厚和增强扫描显示为壁强化外,胆囊大多扩张不良或缩小。若周围粘连,则可见胆囊皱褶变形。 3.放射性核素检查胆囊炎应用放射性核素99mtc-ida作胆系扫描和照相,在造影片上常显示胆管,胆囊因胆囊管阻塞而不显示,从而确定急性胆囊炎的诊断。
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诊断和鉴别
诊断要点 1.发病急骤,右上腹疼痛,恶心,呕吐,可有高热或寒战。 2.急性病容,可见黄疸,右上腹明显压痛,腹肌紧张,murphy 征阳性,或可触及肿大的胆囊。 3.血白细胞数和中性粒细胞比例增高,核左移或见中毒颗粒。 4.B超是诊断的主要依据,可显示胆囊肿大程度、积液、积脓、胆囊周围渗出性改变。
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