性病科

三期梅毒
梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性全身性性传播疾病。主要通过性交传染。本病表现极为复杂,几乎可侵犯全身各器官,造成多器官的损害。如一期梅毒感染部位的溃疡或硬下疳;二期梅毒的皮肤粘膜损害及淋巴结肿大;三期梅毒的心脏、神经、胃、眼、耳受累及树胶肿损害等,梅毒还可通过胎盘传给下一代,引起新生儿先天性梅毒,危害极大。
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高发群体
性活跃人群
传染
有传染性 接触传播,性传播,垂直传播,血液传播
症状

常见症状:感染后310年内出现皮肤、粘膜、骨、关节以及各内脏、神经系统的损害、症状复杂

发生时间一般在发病后2年,但也可更长时间达3-5年者。好发于40-50岁之间。主要是由于未经抗梅毒治疗或治疗时间不足,用药量不够。

三期梅毒的特征如下:

①发生时间晚(感染后2-15年),病程长,如不治疗,可长达10-20-30年,甚至终生;

②症状复杂,可累及任何组织器官,包括皮肤、粘膜、骨、关节以及各内脏,较易侵犯神经系统,易与其它疾病混淆,诊断困难;

③体内及皮损中梅毒螺旋体少,传染力弱,但破坏组织力强,常造成组织缺损,器官破坏,可致残废,甚至危及生命;

④抗梅治疗虽有疗效,但对已破坏的组织器官则无法修复。

⑤梅毒血清反应不稳定,阴性率可达30%以上,脑脊液常有改变。

三期梅毒皮肤粘膜损害占晚期良性梅毒发生率的28.4%,多数在感染后3-10年内发生。临床上可分结节性梅毒疹、树胶肿、近关节结节。皮肤损害有如下特点;

①数目少,孤立或簇集而非对称,常发生于易受外伤部位;

②全身症状轻微,皮损缺乏自觉症如侵犯骨膜及骨则感疼痛,以夜间为甚;

③有树胶肿性浸润硬结,破溃后形成的溃疡其底仍有硬固性浸润,消退甚慢,常达数月以上;

④溃疡具有特异的肾形或马蹄形;

⑤溃疡可中心治愈,而边缘常继续扩延;

⑥损害表面梅毒螺旋体少,暗视野镜检难以查见,但接种可呈阳性;

⑦破坏组织力大,愈合可形成瘢痕。


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检查项目
暗视野显微镜检查
在皮损处,用玻片刮取组织渗出液或淋巴结穿刺液,见有活动的梅毒螺旋体。
免疫荧光染色
在荧光显微镜下可见绿色的梅毒螺旋体。
梅毒血清试验
根据所用抗原不同,梅毒血清试验分为以下两大类: (1)非梅毒螺旋体抗原血清试验用心磷脂作抗原,测定血清中抗心磷脂抗体,亦称反应素。快速血浆反应素试验是性病研究实验室实验(vdrl)抗原的改良试验,敏感性及特异性与vdrl相似,优点是肉眼即可读出结果。不加热血清反应素玻片试验也是vdrl抗原的改良,敏感性及特异性与vdrl相似。 (2)梅毒螺旋体抗原血清试验荧光梅毒螺旋抗体吸收试验:此法是较敏感和较特异的螺旋体试验。梅毒螺旋体血凝试验:敏感性和特异性均高,操作简便,但对一期梅毒不如荧光密螺旋体抗体吸附实验(fta-abs)试验敏感。
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诊断和鉴别
1.寻常狼疮:自儿童时期发病,持续多年,难自愈。愈后留有挛缩性疤痕,病损周围少有色素沉着。鼻部破坏多在鼻翼的软骨而非鼻骨,呈尖形鸟嘴状。梅毒血清反应阴性。 2.皮肤肿瘤:种类很多,它们一般体积较小,形状不整齐,突出皮面生长,有脓性或血性分泌物,溃疡深浅不一,边缘不整,近部淋巴结可肿大。
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