性病科

非淋菌性尿道炎
非淋菌性尿道炎是由沙眼衣原体和支原体等引起的一种性传播疾病。在临床上有尿道炎的表现,但在分泌物中查不到淋球菌,细菌培养也无淋球菌生长。女性患者常合并子宫颈炎等生殖道炎症。 而后者则指的是淋病双球菌以外的其它微生物所致的尿道炎,也称为非特异性尿道炎。这类尿道炎中,已知其病原体的,则称为真菌性尿道炎和滴虫性尿道炎等,而不再包括在非淋菌性或非特异性尿道炎之内。
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高发群体
多见于女性
传染
无传染性 接触传播,性传播
症状

临床症状

1、非淋菌性尿道炎潜伏期为10-20天。

2、起病不如淋病急,症状拖延,时轻时重,但比淋病轻,约50%的病人有尿痛,尿道痒等症状,初诊时很易被漏诊,男性非淋菌性尿道炎表现为尿道不适,发痒,烧灼感或刺疼,尿道红肿,尿道分泌物多为浆液状,稀薄,晨起有“糊口”现象,女性非淋菌性尿道炎表现为宫颈的炎症和糜烂,分泌物增多,宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10个),阴道及外阴瘙痒,下腹不适感,注意:有些病人可无症状或症状不典型,易被漏诊,宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10个).

3、尿道分泌物少,稀薄,粘液性或粘膜脓性,较长时间不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物,有时仅表现为晨起痂膜封住尿道口或污染内裤,检查时,需由后向前按挤前尿道才可能有少许分泌物由尿道口溢出,有时病人有症状无分泌物,也可无症状而有分泌物。

4、常与淋病同时感染,前者先出现淋病症状,经抗淋病治疗后,淋球菌被青霉素杀死,而衣原体,支原体依然存在,在感染1-3周后发病,临床上很易被误认为淋病未治愈或复发。

5、处理不当或治疗不及时可引起并发症(1%),如急性附睾炎,前列腺炎,结肠炎,咽炎,女性宫颈炎,宫颈糜烂,前庭大腺炎,阴道炎,输卵管炎,盆腔炎,异位妊娠,不育等。

6、新生儿通过感染的产道,生后3-13d可发生眼结膜炎,眼部有粘液脓性分泌物,也可无分泌物,但多不侵犯角膜,下生后2-3周可发生肺炎,症状不断加重,呼吸急促为其特点,但不发热,其中半数患儿有眼结膜炎。

7、极少数病人可伴发reifer综合征:尿道炎,关节炎,角膜炎,结合膜炎及皮疹。


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检查项目
直接免疫荧光法
将特异的衣原体单克隆抗体用荧光素标记后检测标本中的衣原体抗原,如标本中有衣原体,则和抗体结合,在荧光镜下可见苹果绿色的荧光,一张涂片中衣原体数在10个以上时为阳性,特异性>97%,敏感性为70%~92%.
酶联免疫法
用光谱测相仪检测泌尿生殖道中的衣原体抗原,发现颜色改变为阳性,24小时获得结果,敏感性为60%~90%,特异性为92%~97%.
沙眼衣原体培养
沙眼衣原体为专性细胞内寄生物,只有在活细胞中才能生长繁殖,常用于衣原体培养的细胞是mccoy细胞和hela229细胞,特异性为99%~100%,敏感性为68.4%~100%,是目前诊断沙眼衣原体的金标准。沙眼衣原体是在柱状上皮细胞内寄生的微生物,合适的培养标本是应用拭子从距尿道内口2~4mm以内的尿道内取出,而不是取尿道口的分泌物或尿液作培养。
解脲支原体培养
利用解脲支原体能分解精氨酸产氨,发酵葡萄糖产酸的原理,分别使含精氨酸的肉汤培养基变为碱性,指示剂颜色由黄变红,葡萄糖肉汤培养基由粉红色变为黄色,该方法已广泛应用于临床。
聚合酶链反应(pcr)和连接酶联反应(lcr)
敏感性和特异性均优于其他方法,但要注意防止污染造成的假阳性。
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诊断和鉴别
诊断 1、不洁性交史,潜伏期及症状。 2、尿道分泌物涂片及培养排除淋球菌,念珠菌及其他细菌感染,涂片有大量白细胞,10-15个以上/400倍,5个以上/1000倍显微镜检。 3、尿道分泌物或宫颈刮片,单克隆衣原体荧光抗体检查或培养,标本取法:男性2h以上不排尿,棉拭子插入尿道2-4cm,轻轻旋转5s,放置2-3s,然后取出培养,女性用窥阴器充分露暴宫颈,第一根拭子将宫颈表面分泌物擦掉,第二根拭子插入宫颈1-2cm,旋转10s,停2-3s,取出拭子,不要碰阴道壁。 本病主要应与淋菌性尿道炎相鉴别,后者潜伏期较短,平均3天~5天,尿痛比较严重,分泌物多为脓性,量多,淋球菌检查阳性,而ngu的分泌物多为浆液性或粘液脓性,较稀薄,量少,查不出淋球菌。 鉴别诊断 非淋菌性尿道炎和淋病鉴别: (1)病原体不同,非淋菌性尿道炎的病原体是沙眼衣原体和支原体,白色念珠菌,阴道毛滴虫等,而淋病的病原体是淋病双球菌。 (2)临床症状不同,非淋菌性尿道炎的临床症状是分泌物呈乳白色,以慢性尿道炎的形式表现出来;而淋病的开始症状是自尿道口流出大量黄色脓性分泌物,以急性尿道炎的形式表现出来。
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