性病科

艾滋病
艾滋病,即获得性免疫缺陷综合征,英文名称acquired immune deficiency syndrome,aids.是人类因为感染人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,hiv)后导致免疫缺陷,并发一系列机会性感染及肿瘤,严重者可导致死亡的综合征。1983年,人类首次发现hiv.目前,艾滋病已成为严重威胁世界人民健康的公共卫生问题。它把人体免疫系统中最重要的t4淋巴细胞作为攻击目标,大量吞噬,破坏t4淋巴细胞,从而破坏人的免疫系统,最终使免疫系统崩溃,使人体因丧失对各种疾病的抵抗能力而发病并死亡。 感染初期可出现类感冒样或血清病样症状,然后进入较长的无症状感染期,继之发展为获得性免疫缺陷综合征前期,最后发生各种严重机会性感染和恶性肿瘤,成为获得性免疫缺陷综合征。科学家把这种病毒叫做人类免疫缺陷病毒.艾滋病病毒在人体内的潜伏期平均为12年至13年,在发展成艾滋病病人以前外表看上去正常,他们可以没有任何症状地生活和工作很多年。每年的12月1日为世界艾滋病日。aids至今尚无有效防治手段,几无救治成功的病例,故被称为超级癌症。
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高发群体
发病以青壮年较多,发病年龄80%在18-45岁 .公众健康工作者,伴随着非法的性工作者和毒品注射者 .
传染
有传染性 母婴传播,血液传播,垂直传播,性接触传播,1,性传播,3,2,4,共用针具的传播
症状

我国将hiv感染分为急性期、无症状期和艾滋病期。

(一)急性期

通常发生在初次感染hiv后2-4周左右。临床主要表现为发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。多数患者临床症状轻微,持续1-3周后缓解。

此期在血液中可检出hiv-rna和p24抗原,而hiv抗体则在感染后数周才出现。cd4+ t淋巴细胞计数一过性减少,cd4/cd8比例可倒置。

(二)无症状期

可从急性期进入此期,或无明显的急性期症状而直接进入此期。

此期持续时间一般为6-8年。但也有快速进展和长期不进展者。此期的长短与感染病毒的数量、型别,感染途径,机体免疫状况等多种因素有关。

(三)艾滋病期

为感染hiv后的最终阶段。病人cd4+ t淋巴细胞计数明显下降,多<200/mm3,hiv血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为hiv相关症状、各种机会性感染及肿瘤。

hiv相关症状:主要表现为持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻;体重减轻10%以上。部分病人表现为神经精神症状,如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大,其特点为①.除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大;

②.淋巴结直径≥1cm,无压痛,无粘连;

③持续时间3个月以上。

hiv相关机会性感染及肿瘤的常见症状:发热、盗汗、淋巴结肿大、咳嗽咳痰咯血、呼吸困难、头痛、呕吐、腹痛腹泻、消化道出血、吞咽困难、食欲下降、口腔白斑及溃疡、各种皮疹、视力下降、失明、痴呆、癫痫、肢体瘫痪、消瘦、贫血、二便失禁、尿储留、肠梗阻等。


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检查项目
机体免疫功能检查
主要是中度以上细胞免疫缺陷包括:cd4+t淋巴细胞耗竭,外周血淋巴细胞显著减少,cd4<200/μl,cd4/cd8<1.0,(正常人为1.25~2.1),迟发型变态反应皮试阴性,有丝分裂原刺激反应低下。nk细胞活性下降。
各种致病性感染的病原体检查
如用pcr方法检测相关病原体,恶性肿瘤的组织病理学检查。
hiv抗体检测
采用酶联免疫吸附法、明胶颗粒凝集试验、免疫荧光检测法、免疫印迹检测法、放射免疫沉淀法等,其中前三项常用于筛选试验,后二者用于确证试验。
pcr技术检测hiv病毒。
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诊断和鉴别
诊断标准 1.艾滋病病毒抗体阳性,又具有下述任何一项者,可为实验确诊艾滋病病人。 (1)近期内(3-6个月)体重减轻10%以上,且持续发热达38℃一个月以上; (2)近期内(3-6个月)体重减轻10%以上,且持续腹泻(每日达3-5次)一个月以上。 (3)卡氏肺囊虫肺炎(pcr) (4)卡波济肉瘤ks. (5)明显的霉菌或其他条件致病感染。 2.若抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第1项时,可为实验确诊艾滋病病人。 (1)cd4/cd8(辅助/抑制)淋巴细胞计数比值<1,cd4细胞计数下降; (2)全身淋巴结肿大; (3)明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征,出现痴呆,辩别能力丧失,或运动神经功能障碍。 鉴别诊断 需与下列疾病进行鉴别: 一、原发性免疫缺陷病。 二、继发性免疫缺陷病,皮质激素,化疗,放疗后引起或恶性肿瘤等继发免疫疾病。 叁、特发性cd4+t淋巴细胞减少症,酷似aids,但无hiv感染。 四、自身免疫性疾病:结缔组织病,血液病等,aids有发热、消瘦则需与上述疾病鉴别。 五、淋巴结肿大疾病:如ks,何杰金病,淋巴瘤,血液病。 六、假性艾滋病综合征:aids恐怖症,英国同性恋中见到一些与艾滋病早期症状类似的神经症状群。 七、中枢神经系统疾病:脑损害可以是艾滋病或其他原因引起的,需予鉴别。
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