皮肤科

主要发生于6个月~4岁的婴幼儿，多在冬春季发病，潜伏期4~5天，婴儿主要表现为发热，支气管炎及支气管肺炎，伴阵咳，呕吐，呼吸急促，少数伴胸腔积液，X线检查可见肺部炎性浸润，严重者可发生呼吸道阻塞，肺不张，缺氧，发绀，呼吸衰竭甚至窒息死亡，有的病儿可发生脑膜炎，脊髓炎，共济失调，偏瘫，心肌炎，完全传导阻滞等，有的病儿可在无先兆症状而突然死亡，较大儿童和成人表现为普通的上呼吸道感染症状，个别儿童可在面部，躯干出现弥漫性红斑，斑丘疹并播散至前臂，臀部，可有少量瘀斑，皮疹1天消退，同时体温下降。

在冬季流行季节，如婴幼儿有细支气管炎及肺炎应首先考虑本病，检测rsv抗原，有条件的可作病毒分离及血清补体结合试验及中和抗体检测。

实验室检查

1.血象 外周血白细胞计数和分类大多在正常范围。 2.病原学检查(1)病毒分离：采鼻咽部分泌物行病毒分离，敏感性和特异性高，但技术复杂，不适于快速诊断，临床很少应用。 (2)免疫电镜技术：用于检测呼吸道脱落细胞的rsv抗原。敏感性和特异性均高，方法也较简单。 (3)免疫荧光技术：用荧光素标记的病毒特异性抗体，检测标本中病毒特异性抗原，常用间接免疫荧光法。所用标本常为呼吸道脱落细胞。 (4)放射免疫技术：用放射性核素标记的病毒特异性抗体，检测标本中的病毒特异性抗原，敏感性高。 (5)酶免疫技术：常采用碱性磷酸酶-抗碱性磷酸酶桥联酶标技术检测标本中病毒特异抗原，方法简便、快速，实用性好。 3、血清学检查 取急性期和恢复期双份血清检测特异性抗体。抗体艘价4倍以上增长者有确诊价值。检测血清特异性igm型抗体，阳性出现早，有早期诊断价值，但某些影响因素干扰试验结果。 4.X线检查 rsv肺炎患儿X线胸片可见双肺点片状阴影，约1/3病例有不同程度的肺气肿征象。rsv毛细支气管炎时可见全肺有不同程度的阻塞性肺气肿征象，并有肺纹理增粗和支气管周围炎改变，也可出现小点片影。

诊断和鉴别诊断

rsv感染的诊断主要根据患者年龄、发病季节。基础疾病、临床以毛细支气管炎和肺炎为主要表现等特点。以及病原学和血清学检查。鼻咽部分泌物脱落细胞免疫荧光试验的早期诊断实用价值较大。rsv感染应注意和如下疾病鉴别： 1.副流感病毒感染 rsv感染的发病年龄，临床表现均与副流感病毒3型感染相似。须通过病原学或血清学检查加以鉴别。 2.腺病毒呼吸道感染 可表现为咽峡炎、气管炎、毛细支气管炎和肺炎，婴幼儿发病率较高，易与rsv感染相混淆，鉴别珍断也主要依靠病原学或血清学检查。 3.支气管哮喘 婴儿少见，常有反复发作的喘憋而无发热，多数病人有家族史，皮下注射肾上腺素可迅速缓懈。 4.其他 rsv感染有时尚须和异物吸入气管、百开咳、粟粒性肺结核呈发作性哮憋者进行鉴别，并发心力衰竭者还须与充血性心力衰竭病人进行鉴别。

需与上呼吸道感染，呼吸道阻塞，细菌性肺部感染相鉴别。