皮肤科

立克次体病
立克次体病(rickettsiosis)乃立克次体目中某些致病微生物所引起的多种急性感染的统称,呈世界性或地方性流行,临床表现轻重不一。传播媒介主要为节肢动物如蜱、虱、蚤、螨等,也可因家畜如猫、犬等抓、咬而发生。
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高发群体
无特殊人群
传染
有传染性 虫媒传播,粪-口传播,节肢动物叮咬传播
症状

多数立克次体病临床上可表现为发热,头痛和皮疹三联征,多发于春季和夏季,常有蜱咬,近期野营或职业性暴露病史。

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检查项目
外斐试验
滴定效价在1:160以上者为阳性,有4倍以上增长者则更具诊断意义。该实验简便,但特异性较差,可与回归热、疟疾、伤寒以及变形杆菌感染等交叉凝集而出现假阳性。
血清学诊断方法
ifa、酶联免疫吸附实验(elisa)、固相放射免疫测定(spria)以及间接血凝试验等检测特异性免疫球蛋白m(igm)或免疫球蛋白g(igg),特异性高。
其他
免疫电镜、聚合酶链反应(pcr)检测也有助于诊断。
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诊断和鉴别
4种与人类关系密切的立克次体。 1.普氏立克次体,是流行性斑疹伤寒和斑疹伤寒的病原体,它为短杆状,0.8微米~2微米×0.3微米~0.6微米,也可长达4微米,单个存在或呈短链状,当人受到感染后,经10天~14天的潜伏期,骤然发病,有剧烈头痛,周身痛和高热,4天~7天后出现皮疹,严重的为出血性皮疹,有的还伴有神经系统,心血管系统等症状和其他实质器官损害,流行性斑疹伤寒,在人口密集和昆虫繁盛的环境内比较严重,当流行时,病人平均死亡率20%,严重时可达70%,病原体借人虱在人群中传染,所以灭虱是预防流行性斑疹伤寒的重要措施。 2.莫氏立克次体,是地方性斑疹伤寒(也称鼠型斑疹伤寒)的病原体,它的传播方式与普氏立克次体不同,它的自然宿主是家鼠,主要由鼠虱在鼠群中传播,如果鼠死亡了,鼠虱才离开鼠,转而叮吸人血,而使人受传染。 3.立克次氏立克次体,是落基山斑疹伤寒的病原体,最初发现于美国的落基山地区的蒙培拉州的山谷,疾病流行时,病人的死亡率高达90%,立克次氏立克次体在自然界中寄生于蜱和蜱所寄居的动物体内,人受蜱叮咬就会染病。 4.恙虫病立克次体,是恙虫病(丛林斑疹伤寒)的病原体,本病首先在日本发现,目前,我国东南沿海地区和台湾省也有病例报告,在日本,病人的死亡率约有60%,这种病原体由恙螨叮咬侵入人体,随血液扩散至血管内皮细胞中生长,发病,贮藏病原体的动物为野生啮齿动物并借螨传播,得了恙虫病,先是被叮咬处出现溃疡,周围有红晕,溃疡上盖有黑色焦痂,此外,还有皮疹,并造成神经系统,循环系统以及肝,肺,脾等损害症状。 可见,不同的立克次体能引起不同的疾病,但由于它们有一些共同的特性,所以,治疗方法也有一些共性,如一般的输液,良好的护理,隔离等,用药上也有些相似,通常情况下,治疗立克次体病可使用广谱抗生素,有较高疗效,用氯霉素治疗恙虫病时,必须连续用药4周,否则容易复发,四环素药品也同样有效,同时还可以用来治疗斑疹伤寒等。
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