肿瘤外科

一．病史，症状及体征：

女性表现为溢乳，闭经(血prl>50ug/l,特发性高催乳素血症者月经正常),不育与性功能减退，青少年发病者发育延迟，还可有多毛和痤疮，骨质疏松，肥胖，水潴留，男性症状少，主要是阳萎，不育，少数有溢乳，乳房发育，毛发稀，多因垂体腺瘤出现压迫症状而就医。

1.实验室检查

(1)基础prl测定血清标本可考虑早上10点左右抽取，采血前病人安静休息半小时。血prl基础浓度通常小于20μg/l. 结果分析要考虑生理性、药物性因素的影响。血prl在20μg/l以下：可排除高泌乳素血症；20~40μg/l:需要重复测定；20~200μg/l:可见于prl瘤，但亦可见于其他原因引起的泌乳素升高；大于200μg/l:prl瘤的可能性很大。 (2)其他激素测定除测定prl外，高度怀疑prl瘤者，还应检测其他垂体激素轴，包括fsh、lh、睾酮、雌激素、tsh、ft3、ft4、gh、igf-1、acth、血f等。

2.其他辅助检查

在详细询问病史、体格检查及常规肝、肾功能检查并逐一排除药物性、应激性、神经源性及系统性疾病可能，尤其要排除原发性甲状腺功能减低症之后，对病理性高prl血症患者，应做X线、ct或MRI检查，以明确诊断。 (1)蝶鞍区X线平片正常鞍结节角约为110°,随着prl瘤增大，此角可渐变为锐角，据此也可推断垂体瘤的存在。垂体瘤增大到一定程度可造成蝶鞍局部骨质破坏的X线表现，由此推测垂体瘤的存在，但无法确定肿瘤大小，也无法发现垂体微腺瘤。气脑造影或脑动脉X线检查，属有创性检查且伴有一定的风险，己被ct和MRI所替代。 (2)蝶鞍区ct及MRI检查蝶鞍ct和MRI显像是普遍使用的影像检查方法，尤其MRI优于ct而应用更多。

诊断 根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。 鉴别诊断 应区分其他病因所致的高泌乳素血症 1.生理因素如妊娠，产后，乳头刺激，新生儿，月经中期(因雌激素增高),睡眠，性交等。 2.病理因素：其他垂体肿瘤；下丘脑疾病；空蝶鞍综合征；异位泌乳素瘤；原发性甲状腺切能减退症；肾功能衰竭；胸部及乳房疾病。 3. 药物：如雌激素的避孕药；吗啡及催眠药；三环类抗郁剂，利血平和氯丙嗪类； 抗多巴胺药物；酚噻嗪，异烟肼， 异搏停，赛庚啶，甲氰咪胍等。 4．特发性高泌乳素血症。