肿瘤外科

cin一般无明显症状和体征，部分有白带增多，白带带血，接触性出血及宫颈肥大，充血，糜烂，息肉等慢性宫颈炎的表现，正常宫颈也占相当比例(10%~50%),故单凭肉眼观察无法诊断cin,多数文献报道约半数原位癌患者无临床症状，舒仪经(1995)统计172例原位癌，仅5.2%有接触性出血，12.2%有少量的不规则出血，其余无症状，李楠等(2001)统计150例cin中，白带增多和接触性出血者分别占26.0%和20.7%,无症状者占38.0%.

1.细胞学检查

长期的临床实践证明此法具有简便易行、经济有效及多次重复的特点，已成为妇科常规检查的重要内容及宫颈癌普查中首选的初筛工具。

2.涂抹醋酸肉眼观察(via)

via是指宫颈表面涂抹3%~5%醋酸溶液后，无放大条件下肉眼直接观察宫颈上皮对醋酸的反应程度。根据醋白上皮的厚薄、边界轮廓和消失的快慢等作判断。

3.碘试验

又称为schiller试验。是将碘溶液涂在宫颈上观察其染色的部位。正常子宫颈鳞状上皮含糖原，糖原与碘混合后产生深赤褐色或深棕色，不染色为阳性。宫颈炎、宫颈癌前病变及宫颈癌的鳞状上皮缺乏糖原或不含糖原，涂碘后不染色，有助于定位异常上皮，识别危险的病变，以便确定活组织检查取材的部位。

4.阴道镜检查及镜下活检

是诊断宫颈上皮内瘤变的重要手段。阴道镜检查有助于定位异常上皮、增加活检取材的准确性。有经验的医生可以通过镜下的特征性表现对宫颈上皮内瘤变的分级做出临床诊断。

5.病理学检查

确诊的标准。

6.hpv检查

近年来hpv检查常用来帮助细胞学难以明确意义的临床鉴别诊断和cin治疗后的随诊。

由于cin常缺乏典型的临床表现，根据临床检查难以诊断cin,目前趋于借助多种辅助诊断方法的联合使用，但最后确诊须靠病理检查，宫颈细胞学涂片+宫颈多点活检(碘染，肉眼观察via或阴道镜下)+颈管刮术已成为cin和早期宫颈癌普遍采用的综合早诊方法，近年来早诊技术方面有较大进展。 宫颈上皮内瘤变应与正常化生及亚临床湿疣鉴别。 cin经巴氏宫颈细胞学涂片染色可在显微镜下进行鉴别，在细胞学制片中观察单个细胞的改变进行cin诊断和分级，组织学诊断还可观察到整个组织的其他特征，细胞学评价cin基于细胞核和细胞质的改变，经常很难判断(图5). 所有不典型增生细胞核不同程度增大和形态多样是公认的，另一个主要的特点是核深染，核染色体分布不均形成团块状，有丝分裂象和核仁较少见，表层或中层细胞出现异常核仁多为低度cin,而附基底层和基底层核仁异常则为高度cin,胞浆量和核大小的关系(核浆比例)是评价cin级别的最重要依据之一，核浆比例增高，cin级别越高，同一张细胞学涂片中经常出现各种变化的细胞，包括有诊断争议的细胞，需有经验的细胞学专家鉴别。