肿瘤外科

约有70~90%的病人临床表现早期最重要的症状为无痛性肉眼血尿，少数病人因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适，隐痛及胀痛，偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛，因肿瘤长大或梗阻引起积水出现腰部包块者少见，尚有少部分病人有尿路刺激症状，晚期病人出现贫血及恶病质。

肾盂癌临床上分为5期，o期：肿瘤局限于黏膜期；a期：肿瘤侵及固有膜；b期：肿瘤侵犯肌层；c期：肿瘤扩展至肾盂旁脂肪或肾实质；d期：区域淋巴结受累或其他部位有转移。

1.血尿：发生率约为90%,表现为间歇性，无痛性，肉眼，全程血尿，可排出条索状血块。

2.疼痛：血尿时血块致输尿管梗阻可引起肾绞痛，肿瘤引起肾积水可出现腰部胀痛不适。

3.肿块：多位于腰部或上腹部，出现肿块预示肿瘤阻塞导致肾积水或病情已近晚期。

4.全身症状：全身不适，食欲减退，体重下降是肿瘤患者常有的全身症状，部分患者还可伴有不同程度的发热，贫血或高血压。

5.肿瘤转移表现：肾盂肿瘤常发生早期转移，有时可扪及锁骨上肿大淋巴结。

具有上述临床表现及体征者，应考虑肾盂肿瘤的可能，结合实验室检查，细胞学检查及影像学多可明确诊断。

早期诊断较难，当40岁以上出现不明原因的血尿时，应作静脉肾盂造影，一般可明确诊断。

本病诊断方法基本同肾癌，大量反复肉眼血尿，血尿严重时可见输尿管管型血块，查体常无阳性体征发现，血尿发作时膀胱镜检查可见患侧输尿管口喷血，尿液细胞学检查可见肿瘤细胞，B超，CT检查可见肾盂实质占位性病变，静脉肾盂造影或逆行肾盂造影可见肾盂或肾盏内有不规则的充盈缺损，尿细胞学检查可查见癌细胞。 鉴别诊断 1.肾细胞癌：ivu也可呈肾盂充盈缺损，须予以鉴别，但其血尿程度，频率较之为轻，更易触及腹部肿块，尿路造影显示肾盏明显变形，伸长和扭曲；肾动脉造影肾实质内可见肿瘤血管及造影剂聚积。 2.肾海绵状血管瘤：其破裂时可有严重血尿，尿路造影显示肾盂充盈缺损，但多发生于40岁以前，皮肤，黏膜可能有血管瘤病变，为突发性肉眼血尿，每次血尿间隔时间较长。 3.原发性肾紫癜症：表现严重血尿，但其常突然发病，血尿发作频繁，来势凶猛，一般止血措施难以奏效，尿路造影肾不显影或肾盂充盈缺损。 4.肾盂血块：尿路造影也可表现充盈缺损，但其在2周内可变形，缩小或不复存在；反复尿液癌细胞检查为阴性。 5.肾结石：肾盂内的阴性结石在ivu上也可表现为充盈缺损，在逆行肾盂造影时若注入气体，则能显示密度较高的结石影像，超声检查集合系统呈增强光点及声影，ct平扫检查可明确阴性结石的部位和大小。 6.肾盂旁囊肿：可有腰部不适，血尿和高血压等，ivu显示肾盂，肾盏变形，移位，拉长等表现，但无破坏性改变，CT检查显示肾盂旁边界清楚，均匀低密度的椭圆形肿块，ct值为0~20hu,增强前后ct值无明显变化。 部分肾癌的尿路平片出现钙化影，须与肾结核，畸胎瘤，包囊虫病或动脉瘤相鉴别。