肿瘤外科

好发于四肢，尤其是下肢，亦可见于头，颈，面，胃，腹腔后及后纵隔等，颅内，椎管内也不太少见。

生长缓慢的无痛性肿物，圆形或卵圆形，质地坚韧，如过大者由于瘤体内发生液化可呈囊性，也可穿刺抽出红褐色液体，肿物能随神经轴向两则摆动而不能上下移动，源于感觉神经者可有压痛和放射痛；源于面神经者会出现面肌抽搐；源于迷走神经者可有声音嘶哑；源于交感神经者可出现霍诺(horner)综合症等。

1、坚实结节

为真皮或皮下组织内单个或多个坚实结节，呈圆形或卵圆形，直径通常不超过2~4cm,可推动(图1),性质柔软或坚实，颜色粉红或淡黄色，可有或无疼痛，偶尔损害呈多发性，可见于Ⅰ型神经纤维瘤病或独立发生，与Ⅰ型神经纤维瘤病无关，但多发性损害常与Ⅱ型神经纤维瘤病伴发，独立型可为先天性或为迟发性，可散发或呈家族性，临床上表现为3种外观，即高起圆屋顶形结节，淡褐色硬结性斑疹和多发性丘疹融合成2~100mm的斑块。

丛状神经鞘瘤(plexiform schwannomas)可为单发性或多发性损害，局限性或泛发性，发生于真皮或皮下组织，可单独发生或与Ⅰ型，Ⅱ型神经纤维瘤病或多发性神经鞘瘤伴发，神经鞘瘤的另一亚型为沙样瘤型与carney综合征的斑状色素沉着，黏液瘤和内分泌活性过度伴发，可发生恶性亚型，为与Ⅰ型神经纤维瘤病伴发的单发性损害，或在某些病例中与色素性干皮病伴发。

2、酸麻感

一般无自觉症状，但触之有酸麻感，体积增大时常伴有放射样疼。

3、感觉及运动障碍

如肿瘤显著压迫神经时，可出现感觉及运动障碍。

根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性免疫组化即可诊断，本病临床上很难作出诊断，确诊需做活检。

位于颈部、臂丛、腰丛者，颅内及椎管内者，术前行MRI检查。

根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。 鉴别诊断 1、听神经瘤早期出现眩晕应与内耳眩晕，前庭神经元炎，迷路炎及各种药物性前庭神经损害相鉴别，前者有进行性耳聋并伴面神经功能障碍。 2、耳聋应与内耳硬化症，药物性耳聋相鉴别，听神经瘤都有前庭神经功能障碍。 3、与脑桥小脑角其他肿瘤相鉴别： ①上皮样囊肿：首发症状多为三叉神经根刺激症状，听力下降多不明显，前庭功能多属正常，ct, MRI可协助鉴别。 ②脑膜瘤：耳鸣与听力下降不明显，内耳道不扩大，有10%发生在鞍上，平扫呈均匀稍高密度，可有钙化，囊变少见，肿瘤常位鞍上偏前的位置，鞍结节骨质增生。 ③脑干或小脑半球胶质瘤：病程短，脑干或小脑症状出现的较早，早期出现锥体束征。 ④转移瘤，起病急，病程短，其他部位可能找到原发癌。 ④星形细胞瘤： 第三脑室上方的星形细胞瘤常表现为鞍上实性肿块，一般不伸延到鞍内，钙化率较颅咽管瘤低，但与鞍上实质型的颅咽管瘤有时较难给别。 ⑤动脉瘤：巨大动脉瘤壁上可有钙化，增强扫描时瘤壁因有机化组织而强化，但动脉瘤腔内有血液的地方强化非常显著，与颅内动脉强化一致，偶尔强化均匀的动脉与实质型的颅咽管瘤鉴别较为困难，要仔细分析瘤体与大脑动脉环诸血管的关系，不能区分时，要行mr检查或脑血管造影。 4、神经纤维瘤 神经纤维瘤的组织病理有如下特点： (1)质韧，有弹性，无包膜。 (2)瘤细胞疏散，栅栏状或旋涡状结构偶见。 (3)瘤体内可见起源的神经常穿插于其中。 (4)瘤体内常可见汗腺及脂肪组织，无厚壁血管。 (5)阿新蓝(alcian blue)染色阳性。 5、恶性神经鞘瘤与富于细胞的神经鞘瘤要注意鉴别，前者包膜不完整，瘤组织常伴有坏死，常有向周围组织浸润现象；细胞核呈多形性，有明显异形，可见瘤巨细胞，核分裂象易见。 6、硬化型神经鞘瘤似平滑肌瘤或纤维瘤，但多处切片总可找到神经鞘瘤的典型结构，细胞特点及v、g、氏染色有助于鉴别。 7、疼痛时应与血管球瘤鉴别。